Le Lambeau-pontage : une nouvelle technique de revascularisation artérielle pour sauvetage de membre(étude anatomique,expérimentale et clinique)

En cas de grande perte de substance ischemique du membre inferieur, l’existence simultanee de problemes de revascularisation et de couverture des pertes de substances est difficile a resoudre avec un risque eleve d’amputation du membre. Pour pallier ces difficultes nous avons propose une nouvelle technique : le « lambeau-pontage » (LP). Cette technique correspond a la greffe d’une seule unite anatomique composee d’un axe arteriel qui procure un greffon arteriel et d’un lambeau musculaire irrigue par une branche collaterale de ce greffon. Au-dela de son caractere combine cette technique presente plusieurs avantages theoriques: l'utilisation de materiel arteriel autologue pour le pontage, le benefice hemodynamique lie a l’augmentation de debit du pontage grâce au lambeau qui y est attache, la diminution du nombre d’anastomoses arterielles. Le but de ce travail etait de definir les bases anatomiques du LP, d’explorer les effets hemodynamiques de cette technique et d’analyser la premiere experience clinique. Dans un premier temps, 40 preparations anatomiques ont ete realisees sur 20 cadavres apres injection de Rhodorsil. Cette etude a montre la faisabilite anatomique du LP, elle a determine la longueur et les diametres du greffon arteriel base sur l’artere subscapulaire et l’artere thoracodorsale et elle a defini les variations anatomiques de la branche destinee au lambeau, represente par le muscle dentele anterieur. Dans un deuxieme temps, nous avons demontre la faisabilite anatomique et chirurgicale et etudie l’hemodynamique du LP sur le modele porcin. Les mesures hemodynamiques ont montre l’augmentation de 50% (p<0,05) du debit sanguin au niveau du pontage lors de l’introduction de la circulation supplementaire liee au lambeau musculaire. Les donnees obtenues ont mis en evidence le comportement compilant et adaptif de l’autogreffe arterielle apres sa transplantation. Dans un troisieme temps, nous avons analyse les resultats cliniques de l’utilisation du LP chez 20 patients. Ces resultats ont montre que la survie des patients a 2 ans etait de 94% ; la permeabilite du LP de 94% et le sauvetage de membre de 85%. Ce travail a permis de determiner l’unite anatomique utilisable pour le LP, de demontrer les qualites hemodynamiques du LP et sa faisabilite clinique. Le resultat clinique est le sauvetage de membres jusqu'a maintenant voues a une amputation.