Traitement des carcinomes basocellulaires du nez par radiothérapie de contact : expérience du centre Léonard de Vinci de Douai☆

Introduction Le traitement de premiere intention des carcinomes basocellulaires (CBC) est la chirurgie ; neanmoins, en cas de localisation nasale, elle peut etre difficile. La radiotherapie est alors une option tres interessante, notamment la radiotherapie de contact (RC). Nous rapportons l’experience du centre de radiotherapie de la ville de Douai. Materiel et methodes Nous avons realise une etude retrospective entre decembre 2011 et juin 2014 sur les patients traites par RC pour un CBC du nez. La chirurgie etait exclue en reunion de concertation pluridisciplinaire selon l’âge du patient et ses comorbidites. Les traitements etaient realises par photontherapie de basse energie 50 kV. Nous avons realise un entretien telephonique avec les patients afin de s’assurer de l’absence de recidive (suivi dermatologique regulier). Une evaluation des toxicites et du resultat esthetique etait egalement realisee. L’aspect esthetique etait cote par le patient de 0 (resultat mediocre) a 10 (resultat excellent). Resultats Cent vingt-neuf lesions chez 121 patients ont ete traitees. Les localisations tumorales etaient la pointe du nez (45 lesions), l’aile du nez (58 lesions), le sillon naso-genien (8 lesions), l’arete du nez (12 lesions), la racine du nez (5 lesions), la narine (1 patient). La dose delivree mediane etait de 45 Gy (36–56), fractionnes en un nombre median de seances de 15 (10–17) et une dose mediane par fraction de 3 Gy. L’âge median des patients lors du traitement etait de 82 ans. Apres un suivi median de 29 mois (5 a 49 mois), 16 patients ont ete perdus de vue. Sur les 105 patients evaluables, on retrouvait 7 recidives locales soit un taux de controle local de 96,8 % IC 95 % [93,1–100] a 2 ans et de 88,9 % IC 95 % [80,7–97,1] a 5 ans. Seuls 2 patients decrivaient lors de l’entretien une secheresse muqueuse. Le score moyen obtenu lors de l’evaluation esthetique etait de 9,13. La note minimale etait de 6 (Fig. 1 et 2). Discussion La RC n’a jamais ete evaluee specifiquement dans le traitement des CBC du nez. La chirurgie sur la pointe du nez donnant parfois en cas de lesion etendue un resultat moyen, la RC dans cette localisation parait interessante. Dans le cadre de CBC des paupieres, les etudes suggerent un excellent controle local ainsi qu’un bon resultat esthetique. Plusieurs autres etudes mettent en evidence un controle similaire avec la RC et la radiotherapie conventionnelle. La RC semble obtenir une efficacite comparable avec un schema de traitement moins contraignant pour le patient et des effets indesirables moindres. Conclusion La RC permet d’assurer un haut niveau de controle local associe a un excellent resultat esthetique dans le traitement des CBC du nez. Elle constitue une alternative therapeutique interessante a la chirurgie.