Utilidad de la determinación perioperatoria de troponina cardiaca, Proteína C Reactiva y de NT-proBNP para la predicción de complicaciones cardiovasculares perioperatorias en cirugía no cardiaca

ANTECEDENTES Aunque las cifras varian segun autores y series, la cirugia mayor no cardiaca se asocia a una incidencia de muerte cardiaca de 0.5-1.5%, y de complicaciones cardiovasculares graves de 2,0-3.5%. Los estudios realizados en las ultimas decadas han evaluado el poder predictor perioperatorio de variables clinicas como son los factores de riesgo cardiovascular, desarrollandose distintos indices de riesgo. Los resultados de diferentes estudios de validacion han mostrado un limitado poder predictor de los clasicos indices clinicos de riesgo. En la actualidad los estudios estan focalizados en la evaluacion de biomarcadores como predictores del riesgo cardiaco perioperatorio. OBJETIVO Determinar la relacion entre los niveles sericos pre y postoperatorios de troponina cardiaca, proteina C reactiva y NT-proBNP, con las complicaciones cardiovasculares y sepsis, durante 30 dias de postoperatorio, en pacientes adultos intervenidos de una cirugia mayor no cardiaca. HIPOTESIS Mediante la medida postoperatoria de los biomarcadores troponina cardiaca, proteina C reactiva y NT-proBNP, se podran identificar aquellos pacientes que vayan a desarrollar complicaciones cardiovasculares y /o septicas relacionadas con la cirugia mayor no cardiaca. MATERIAL Y METODO Estudio de cohortes prospectivo cuya poblacion diana fueron pacientes adultos portadores de factores de riesgo cardiovascular intervenidos de una cirugia electiva mayor no cardiaca. ANALISIS ESTADISTICO Para conocer la asociacion de factores de riesgo con los eventos cardiovasculares y sepsis a 30 dias de postoperatorio, se realizaron modelos de regresion binaria univariante. Para controlar el posible efecto de variables inductoras de confusion se realizaron modelos de regresion logistica multivariante donde p=0.10 en el analisis multivariante. En todas las estimaciones ha sido calculado el intervalo de confianza al 95%. Se consideran valores estadisticamente significativos p=0.05. RESULTADOS Reclutamos 304 pacientes. El 6.58% (n=20) presentaron complicaciones cardiovasculares postoperatorias. La incidencia de mortalidad global fue del 4.28%, y la de mortalidad de naturaleza cardiovascular el 2.64%. El analisis multivariante mostro significacion estadistica entre la presentacion de complicaciones cardiovasculares y los niveles de troponina cardiaca mayores de 0.040ng/mL, tanto preoperatorios (p_m=0.016), como postoperatorios (p_m=0.003). No obtuvimos relacion significativa ni entre los valores preoperatorios ni entre los postoperatorios de proteina C reactiva y las complicaciones postoperatorias. El analisis multivariante mostro significacion estadistica entre la presentacion de complicaciones cardiovasculares y los niveles de NT-proBNP>1000pf/mL. tanto preoperatorios (p_m=0.003), como postoperatorios (p_m=0.001). Con relacion a la incidencia de sepsis, el analisis multivariante mostro relacion estadisticamente significativa con niveles de NT-proBNP>1000pf/mL. tanto preoperatorios (p_m=0.019), como postoperatorios (p_m=0.003). CONCLUSIONES Los niveles pre y postoperatorios de CTnI resultaron predictores de la aparicion de complicaciones cardiovasculares, pero no de sepsis, en los primeros 30 dias tras una cirugia no cardiaca en pacientes portadores de factores de riesgo cardiovascular. PALABRAS CLAVE Non caridac surgery. Perioperative adverse cardiovascular outcomes .Cardiac troponin. C-reactive protein. N-terminal fragment of proBNP.