Efectividad y seguridad de anticoagulación oral y antiagregación luego de un evento cerebrovascular isquémico asociado a fibrilación auricular no valvular

Resumen Introduccion y objetivos En una poblacion cautiva, analizamos el riesgo de recurrencia y de hemorragia en pacientes con FANV luego de un primer evento cerebrovascular isquemico (ECVi). Material y metodos Se revisaron las historias clinicas de pacientes con ECVi y FANV paroxistica o permanente, asistidos entre diciembre del 2008 y mayo del 2013. Se evaluaron las indicaciones de anticoagulacion (AC) o antiagregacion (AG), y se aplicaron las escalas CHADS2, CHA2DS2-VASc, HEMORR2AGES y HAS-BLED para estimar los riesgos de recurrencia y hemorragia. Resultados Se incluyo a 114 pacientes, con una mediana de edad 84 anos, 71% sexo femenino y mediana de tiempo de seguimiento 17 meses. Luego del primer ECVi, 50 pacientes recibieron AC y 64 AG. Observamos mayor tendencia a indicar AC en accidente isquemico transitorio (p = 0,0003), eventos de menor severidad y menor discapacidad, segun las escalas de NIHSS (p = 0,0134) y Rankin modificada (p = 0,02). Todos los pacientes tenian indicacion de AC segun el CHADS2 y CHA2DS2-VASc, mientras que el 88% del grupo AC y el 94% del grupo AG tenian riesgo de sangrado elevado segun la escala HAS-BLED (p = 0,33), y el 44 y el 66%, respectivamente, segun HEMORR2AGES (OR = 0,41; IC del 95%, 0,19-0,88; p = 0,02). La recurrencia de ECVi fue 16% (n = 8) en AC y 33% (n = 21) en AG (OR = 0,39; IC del 95%, 0,15-0,97; p = 0,05). La tasa de hemorragia global fue del 20% (8% hemorragias mayores) en AC y el 1,5% en AG (OR = 15,75; IC del 95%, 1,84-128; p = 0,0011). No observamos diferencias en la mortalidad. Conclusiones La AC tiene mayor efectividad que la AG para la prevencion secundaria de un ECVi y su beneficio supera los riesgos de hemorragia.