Analfisteln—Chirurgische Therapie und ihre Darstellung in den Verschlüsselungssystemen
2003
Analfisteln sind haufige proktologische Erkrankungen, die
in jeder chirurgischen Klinik behandelt werden. Probleme sind
die Beziehung zum analen Sphinkterapparat und die richtige
Einschatzung des Fistelverlaufs. Wir stellen ein Konzept der
chirurgischen Therapie von Analfisteln und deren Darstellung in
den ublichen Kodiersystemen anhand unserer Zahlen dar. Das chirurgische Vorgehen beruht auf einer Klassifizierung
der Fistel. Hier wird in inter-, trans-, supra- und
extrasphinktare Fistelverlaufe unterschieden. Die Entscheidung
zum Operationsverfahren hangt von der Klassifizierung der
Fistel, einer bestehenden Abszedierung und der Erfahrung des
Operateurs ab. Moglichkeiten sind die Spaltung bzw. die Exzision
der Fistel oder das zweizeitige Vorgehen mit primarer
extrasphinktarer Exzision und Fadenmarkierung des
transsphinktaren Ganges. Im zweiten Eingriff wird dann elektiv
die Fistel durch Exzision oder muskelschonend durch
Fistulektomie mit Muskelnaht und Verschluss des inneren Ostiums
behandelt. Von Januar 1998 bis Dezember 2001 wurden 1137
Analfisteloperationen durchgefuhrt. Die Auswertung anhand der im
Krankenhausinformationssystem (KIS) erfassten Daten erfolgte
nach ICD-Nummer und OPS-301-Code. Hier wurde 1998 bis 2000
zwischen der Fistelspaltung, der Exzision, der Fadenmarkierung
und sonstigen Eingriffen unterschieden. Ab 2001 erfolgte die
Klassifizierung in die Exzision subkutaner, intersphinktarer,
transsphinktarer, supra- und extrasphinktarer Fisteln. Dabei
uberwogen die inter- und transsphinktaren Fisteln mit zusammen
57,5 %. Bei 153 Patienten (19,1%) wurde ein zweizeitiges
Vorgehen gewahlt. Unser Vorgehen bei der operativen Therapie der Fisteln hat
sich im erfahrenen Zentrum bewahrt. Eine Beurteilung und
Auswertung anhand der in einem ublichen KIS erfassten Daten ist
problematisch, die Verschlusselungscodes erlauben keine feine
Differenzierung. Auch die Art des Operationsverfahrens ist kaum
auswertbar; dies lasst Probleme bei der Einfuhrung der DRGs
erwarten.
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