Candida colonization in orthotopic liver transplantation: Fluconazole versus oral amphotericin B

Les malades transplantes du foie presentent un risque de candidose invasive en raison du taux eleve de colonisation. Dans le but d'identifier une prophylaxie efficace, une etude randomisee a ete realisee au «Centro per il trapianto di fegato» de l'Universite de Milan, pendant une periode de 3 ans. L'efficacite du fluconazole (par voie orale ou intraveineuse, 200 mg/jour) a ete comparee avec celle de l'amphotericine B (par voie orale, 6.000 mg/jour) chez 75 malades soumis a une transplantation hepatique. Les malades ont ete l'objet d'une surveillance mycologique tous les 2 jours pendant les 4 semaines de prophylaxie. Au moment de la transplantation, la colonisation a Candida a ete mise en evidence chez 21/34 malades evaluables traites par l'amphotericine B et chez 20/38 de ceux traites par le fluconazole. Candida albicans a ete l'espece la plus frequemment isolee (17 et 11 malades des groupes amphotericine B et fluconazole, respectivement). L'amphotericine B a permis la sterilisation de 12/21 colonisations dont 8 etaient a C. albicans et la prevention de la colonisation a Candida chez 11/13 malades. Le fluconazole a ete efficace chez les 11 malades colonises par C. albicans mais a ete inactif chez les 9 malades colonises par C. krusei ou C. glabrata. Le triazole a ete efficace dans la prophylaxie de la colonisation chez tous les malades qui n'etaient pas colonises au moment de la transplantation. Les deux antifongiques ont ete bien toleres et une interaction entre le fluconazole et la cyclosporine A n'a pu etre mise en evidence. Le fluconazole a ete plus efficace que l'amphotericine B sur C. albicans qui represente l'etiologie de 70 % des colonisations dans ces malades; une surveillance mycologique permettra de changer rapidement l'antifongique si C. glabrata ou C. krusei sont isolees. En outre, son administration plus facile rend le fluconazole l'antifongique de choix pour la prophylaxie apres transplantation de foie