Endometriosis perineal malignizada: A propósito de un caso

La endometriosis pelvica se refiere a implantes endometriosicos en las trompas de Falopio, ovarios peritoneo pelvico; la extrapelvica a otras areas del cuerpo, incluyendo vagina, vulva, cuello uterino, perine, canal inguinal, sistema urinario, tracto gastrointestinal, pulmones, extremidades, piel, sistema nervioso central. El tejido endometriosico raramente sufre transformacion maligna, ocurriendo en 0,7 por ciento - 1 por ciento de casos, esta frecuentemente asociado a patologia ovarica. Presentamos el caso de paciente 41 anos, antecedente de episiotomia durante el parto y miomectomia a los 31 anos. Referia desde 1 ano previo a consultar, aumento de volumen, dolor en region perineal y glutea derecha, progresivo; y sangrado genital ciclico. La biopsia con aguja gruesa confirmo el diagnostico prequirurgico de lesion perineal. Ingresa al servicio de ginecologia del Hospital Vargas de Caracas con los diagnosticos: 1. Tumor pelvico: hematometra vs. tumor de ovario, 2. Tumor solido de fosa isquiorrectal derecha: Adenocarcinoma endometrioide moderadamente diferenciado. La laparotomia ginecologica reporto: Utero ausente, ovario izquierdo: quiste endometriosico, ovario derecho: quiste folicular, apendice con focos de endometriosis. La evolucion fue torpida presentando a los 6 meses metastasis hepatica falleciendo a los 8 meses del posoperatorio. Los criterios que definen una neoplasia de origen endometriosico son: endometriosis intimamente asociada con el cancer, histologia del cancer compatible con origen del tejido endometrial, ausencia de otra neoplasia primaria. La transformacion maligna en endometriosis extraovarica es rara (60 casos informados hasta 1990), 90 por ciento de carcinomas son de tipo endometrioide.