CO2气腹对ACTH、COR、PGE2分泌的影响及与肩部疼痛的关系

目的研究不同压力下CO2气腹腹腔镜胆囊切除术（LC）对机体促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（COR）、前列腺素E（PGE2）对肩部疼痛的影响及其之间的关系。方法将90例行LC的患者随机分为A、B、C3组，每组30例。气腹压力：A组10mmHg，B组12mmHg，C组14mmHg。放射免疫法测定患者术前、术终、术后血浆ACTH及COR、PGE：浓度，采用视觉模拟评分法（VAS）测定术后1、3、6、12、24、48、72、96、120h肩部疼痛的程度。并对数据进行相应的卡方检验、方差分析、t检验、相关分析及多元逐步回归分析。结果①3组肩部疼痛VAS随气腹压力降低而减轻，差异有统计学意义（F=16．12，P〈0．01）。②与术前比较，术终、术后6h3组ACTH、COR、PGE：均有明显升高，并随气腹压力升高而升高，术终时最高，随时间延长逐渐降低，至术后1d，3组ACTH均恢复至术前水平，而C组COR仍明显高于术前水平（t=3．19，P〈0．01），A、B、C3组PGE2均明显高于术前水平（t值分别为3．31，6．75，7．51，均P〈0．01）。组间比较，术终PGE2在C组明显高于A组（t=2．15，P〈0．05）；术后6h，C组ACTH、COR、PGE2均明显高于A组；术后1d，COR、PGE2C组明显高于A组（t值分别为2．94，2．08；P〈0．01，P〈0．05）。③术后24h肩部疼痛VAS与术后1d PGE2呈正相关（r=0．47，P〈0．01），与术后6h COR正相关（r=0．40，P〈0．01）。结论不同压力下CO2气腹LC后，都引起明显的神经内分泌激素反应，降低气腹压力可减轻LC手术后肩部疼痛，减少ACTH、COR、PGE2释放。