COME INIZIARE AD ESEGUIRE PROCEDURE INTERVENTISTICHE CORONARICHE E CAROTIDEE COMPLESSE SENZA BACK-UP CHIRURGICO

Background e razionale L’angioplastica coronarica (PCI) dopo oltre tre decadi dalla sua introduzione e diventata negli ultimi anni la metodica piu diffusa ed applicata di rivascolarizzazione miocardica. Con l’evoluzione tecnica dei materiali, l’esperienza degli operatori e soprattutto l’introduzione all’inizio degli anni ’90 degli stent coronarici la necessita di intervento di bypass coronarico (CABG) d’emergenza si e ridotta dal 10% (1980) al 2.7% (1986) allo 0.7% (1993) con passaggio graduale dal concetto di cardiochirurgico (sala operatoria libera per intervento immediato) a quello di backup (presenza di supporto cardiochirurgico in sede) supportato dallo stent by . La presenza di cardiochirurgia in sede (CCH on-site) tuttavia, al di la del supporto pratico in caso di complicazioni, fornisce una garanzia di alto livello qualitativo dell’istituzione, di alti volumi di attivita e di stretta relazione culturale tra cardiologi e cardiochirurghi nel concetto di heart team con indicazioni e protocolli operativi condivisi. Pertanto eseguire PCI in centri senza cardiochirurgia in sede (CCH off site) e ancora molto controverso specialmente negli USA dove spesso gli ospedali sono collocati a grandi distanze geografiche ed i volumi di attivita dei singoli laboratori molto bassi (solo il 42% dei centri off site effettua il numero minimo di 36 PCI primarie minime all’anno richieste dagli standard). Le indicazioni delle Linee Guida europee sono meno restrittive, ma anche alcuni Autori europei sconsigliano le PCI complesse off site . Esperienza Ospedale degli Infermi di Rivoli E di fondamentale importanza per un ospedale territoriale identificare il bacino di utenza e le reali necessita del territorio. Il programma di sviluppo parte da due prospettive: politico-sanitaria ed organizzativa.