Hepatik Arter Embolizasyonları Sırasında C Kollu Bilgisayarlı Tomografi Yöntemi ile Elde Edilen Kontrastlı- Dual Faz Görüntülerin Tümör Saptanabilirliği ve Tedavi Öngörülebilirliği Açısından Embolizasyon Öncesi ve Sonrasında Rutin Yapılan Kesitsel Görüntülemeler ile Karşılaştırılması

Hepatik arter embolizasyonlari sirasinda C kollu Bilgisayarli Tomografi yontemi ile elde edilen kontrastli dual faz goruntulerin, tumor saptanabilirligi ve tedavi cevabi ongorulebilirligi acisindan embolizasyon oncesi ve sonrasinda rutin yapilan kesitsel goruntulemeler ile karsilastirilmasi, Hacettepe Tip Fakultesi Radyoloji Anabilim Dali Uzmanlik Tezi, Ankara, 2014. Calismamizda, Radyoembolizasyon (RE) tedavisi icin yapilan hepatik arteriyografiler esnasinda rutin kullanilan C-kollu bilgisayarli tomografi (C-kollu BT) ile iki ayri kontrast madde fazinda goruntu elde edilebilirligi (dual faz; erken arteriyel ve gec arteriyel faz), bu goruntulerin tumor saptanabilirligi acisindan kendi aralarinda karsilastirilmasi, ayrica embolizasyon ile olusan degisikliklerin tespit edilebilirligi ve bunlarin tedavi cevabi ongorulebilirligi gibi olasi potansiyel faydalari acisindan, goruntulerin hastanin islem oncesi ve sonrasi yapilan diger rutin kesitsel goruntuleme yontemleri ile karsilastirilmasi amaclandi. Bu prospektif calismaya radyolojik veya patolojik olarak hepatoseluler karsinom (HSK) tanisi konmus sonrasinda da RE tedavisi yapilan toplam 19 hasta dahil edildi. RE tedavisi icin anjiyografi masasina alinan hastalara mikrokure infuzyonu oncesinde ve sonrasinda olmak uzere 2 kez dual faz (arteriyel kontrast madde enjeksiyonu sirasinda farkli saniyelerde 2 kez nefes tutturularak erken ve gec arteriyel faz goruntu elde edilmesi ) C-kollu BT yapildi. Bu goruntulerin degerlendirilmesi icin ozgun bir yazilim kullanilarak goruntuler islendi ve daha sonra iki farkli girisimsel radyolog tarafindan degerlendirildi. 1. C-kollu BT goruntuleme dual fazli olarak yapilabilir ve hastalarda kolaylikla tekrarlanabilir. 2. Lezyon saptanabilirligi acisindan iki faz karsilastirildiginda istatistiksel anlamli fark saptanmadi (p=1). 3. Hastalarin islem oncesi kesitsel goruntuleme tarihi ile anjiyoya alindiklari tarihe kadar gecen surede tum hastalarda karaciger tumor yukunde progresyon oldugu C-kollu BT ile tespit edildi. 4.Tumoral kontrastlanma acisindan iki faz karsilastirildiginda erken arteriyel fazda hepatik arter dallanmalarinin, gec arteriyel fazda ise tumoral doku kontrastlanmasinin daha belirgin goruldugu tespit edildi. Tum hastalarda erken faz goruntulerde hepatik arter dallarindaki kontrast selektif kateterizasyon icin cok iyi yol gosterirken tumor doku boyanmasi acisindan goruntu kalitesini dusurecek sekilde artefakt yaptigi goruldu. Iki radyolog islem oncesi erken ve gec fazlari goruntu kalitesi acisindan puanladi.Erken fazin toplamda puani 57 gec fazin ise 61 bulundu. (maksimum puan 76; 19hastax2gozlemcix2puan). 5. Embolizasyon etkisi acisindan (islem oncesi ve sonrasi tumoral kontrastlanmadaki degisim) iki faz arasinda anlamli fark bulunmadi. Gorsel olarak tumoral kontrastlanmada azalma olan tum hastlarda yapilan kantitatif olcumlerde HU degerlerinde azalma saptandi (ortalama HU dansitesindeki dusme erken arteriyel fazda ortalama 75,3±23 HU, gec fazda 63.1±24 HU) 6. Embolizasyona bagli tariflenen degisikliklerin tedavi yanitini ongorme olasiligi icin calisma ve hasta takipleri halen devam etmektedir. Bugun itibariyle, postembolizasyon HU degerlerinde dusme saptanan tum hastalarda islem sonrasi 3. ay dinamik kesitsel goruntulemede tumor kontrastlanmasinda azalma ve tedaviye parsiyel cevap gorulmustur. Sonuc olarak, radyoembolizasyon tedavisi amaciyla yapilan hepatik arteriyel anjiyografilerde Dual faz C-kollu BT , uygulanabilir, lezyon saptanabilirligi acisindan guvenilir ve gelecekte anjiyografik tedavileri tamamlayici umut verici bir yontemdir.