142. Asistencias circulatorias de corta duración en el shock cardiogénico postinfarto: ¿existe indicación?

Introduccion El desarrollo de shock cardiogenico refractario tras un infarto de miocardio implica una elevada mortalidad. En muchos centros optan por el trasplante cardiaco urgente en estas circunstancias. El uso de asistencias mecanicas circulatorias (AMC) es una opcion terapeutica aprobada en estos enfermos. Material y metodos El programa de AMC comenzo en nuestro hospital en abril de 2009. Contamos con dispositivos oxigenadores de membrana extracorporea (ECMO) Maquet PLS ® y asistencia ventricular Levitronix Centrimag ® . Desde el comienzo hemos implantado 81 dispositivos en 69 pacientes. Describimos las caracteristicas y evolucion de los pacientes a los que se a los que se implanto una AMC en contexto de shock cardiogenico postinfarto. Resultados Analizamos 10 pacientes con media de edad de 51,6 ± 10,89 anos (36-65), 50% varones. Todos ingresaron en shock cardiogenico refractario a inotropicos y balon de contrapulsacion, tras infarto de miocardio que se trato con angioplastia primaria. Se implantaron 14 dispositivos, 7 ECMO venoarteriales, 5 left ventricular assist device (LVAD) y 2 biventricular assist device (BiVAD). Media de duracion del soporte 14,9 ± 14,5 dias (maximo 51 dias). En 5 pacientes (50%) se consiguio la recuperacion y retirada del dispositivo, los 4 pacientes se trasplantaron con exito y 1 fallecio por muerte cerebral, ya que tras el infarto agudo de miocardio (IAM) tuvo un politraumatismo. El soporte fue optimo en todos los enfermos, permitiendo la recuperacion del fallo organico. Complicaciones registradas: 1 rotura de la auricula derecha durante la implantacion del sistema ECMO, que obligo a reconversion a LVAD; 1 infeccion del sistema; 7 reoperaciones (58,3%) por sangrado/taponamiento; 1 accidente isquemico transitorio, y 4 (33,3%) sepsis. La supervivencia hospitalaria fue 70% y al ano 60%; 3 enfermos murieron en el hospital, 1 por sepsis, otro por bajo gasto y otro por el politraumatismo. Otro fallecio a los 5 meses en espera de trasplante, con otro AMS. Conclusiones El shock cardiogenico refractario tras IAM es una situacion con alta mortalidad. Las AMC a corto plazo permiten mantener a estos pacientes en condiciones optimas hasta una recuperacion aceptable de la funcion ventricular o hasta la realizacion de un trasplante cardiaco diferido, con tasas de supervivencia muy superiores al manejo convencional.