Phénotype d’acétylation chez les patients tuberculeux traité par l’association de drogues fixes

Introduction L’isoniazide (INH) est un antituberculeux majeur. Son metabolisme est hepatique et la voie principale est l’acetylation dont la vitesse varie selon le profil genetique des patients. Bien que plusieurs etudes ont demontre que le phenotype d’acetylation lent represente un facteur de risque d’effets secondaires. En Tunisie, le phenotype d’acetylation chez les patients traites pour tuberculose active par l’association de drogues fixes (ADF) est peu connu. Methodes Etude prospective ayant interesse tous les patients hospitalises en 2016 pour tuberculose active. Un test d’acetylation etait pratique chez tous les patients traites par l’association de drogues fixes (H75R150Z400E275) selon les recommandations du programme national de lutte antituberculeuse (PNLT). Resultats Il s’agissait de 38 hommes et 42 femmes, âges en moyenne de 41,9 ans. L’atteinte tuberculeuse etait unifocale dans 59 cas (73,8 %) et multifocale dans 21 cas (26,3 %). La localisation pulmonaire etait predominante notee dans 65 cas (81,3 %). La dose moyenne d’INH administree etait 267 ± 60 mg. Le test d’acetylation a l’isoniazide avait revele un phenotype d’acetylation lent dans 38 cas (47,5 %) avec une posologie d’INH recommandee variant entre 100 mg/j et 200 mg/j. Un phenotype d’acetylation rapide etait note dans 42 (52,5 %) et la posologie d’INH recommandee variait entre 250 et 350 mg/j. Ainsi, la dose moyenne recommandee dans notre population etait de 3,6 mg/kg/j (3–4) celle-ci etait comparable a celle recommande si les patients etaient traites par le traitement dissocie (3,4 mg/kg/j). Un ajustement des doses etait necessaire dans 40 cas (50 %). Un passage de la forme combine vers la forme dissocie etait necessaire dans 35 cas (50,7 %). Conclusion La tuberculose presente en Tunisie un probleme de sante publique, un prise en charge optimal avec adaptation des doses du traitement selon le test d’acetylation permet d’eviter certains effets indesirables, surtout hepatique et neurologique, frequents avec la forme combine du traitement.