CO-03: Evaluation of the screening for myocardial ischemia among hypertensive women at risk of cardiovascular diseases

Objectifs La maladie coronaire est au premier rang des maladies cardiovas-culaires, qui reste la premiere cause de mortalite chez la femme. Chez elle, la prevention, le depistage et les epreuves diagnostiques tendent a etre tardifs et moins frequemment realises, et le traitement sous-optimal. Il n'existe pas actuellement de donnees de la litterature sur les consequences d'un depistage cible de l'ischemie myocardique chez la femme a risque. La selection des patientes qui beneficieront le plus de ce depistage reste encore a definir. Methodes Il s'agit d'une etude observationnelle prospective avec recueil retrospectif des donnees d'une cohorte exhaustive de patientes hypertendues a risque cardiovasculaire, symptomatiques ou non, recues en soins externes dans le cadre du circuit « Cœur, arteres et femmes » au CHRU de Lille du 1 er janvier 2013 au 30 juin 2014, et ayant beneficie d'un test d'ischemie myocardique non invasif. L'objectif principal etait de determiner la pertinence de ce depistage ainsi que les facteurs susceptibles de mieux cibler les femmes a depister. Resultats Le depistage etait positif chez 15,7 % des 287 femmes incluses. Parmi les 30 femmes qui ont beneficie d'une coronarographie, 72% n'avaient pas d'obstruction coronaire significative. Les facteurs predictifs independants d'un depistage positif etaient une menopause de plus de 5 ans (OR = 4,17 ; p = 0,001), un HDL-c inferieur ou egal a 0,5 g/dL (OR = 2,45 ; p = 0,023) et un IMC superieur ou egal a 32 (OR = 4,58 ; p = 0,0001). Ils ont permis l'elaboration d'un score clinique coronaire pour cibler le depistage (AUC 0,765). Les symptomes, presents dans la moitie des cas, etaient predictifs d'un test positif (p = 0,010), mais majoritairement atypiques (dyspnee et douleur thoracique « non angineuse »). Les scores de risque cardiovasculaire classiques (Framingham, Agostino, Reynolds et SCORE) etaient peu performants pour predire une atteinte coronaire (AUC 0,618 a 0,681). Le depistage positif d'une maladie coronaire a entraine un faible taux de revascularisation apres coronarographie (17 %), mais une modification significative du traitement medicamenteux (p=0,001) avec une majoration de la prescription de statine (p = 0,002), d'antia-gregant plaquettaire (p Conclusion Le depistage de l'ischemie myocardique chez des femmes hypertendues a risque cardiovasculaire selectionnees permet une optimisation de leur prise en charge en prevention secondaire.