Diagnostic de trouble fonctionnel somatique chez des patients atteints de symptômes neurologiques inexpliqués post-COVID-19 : l’étude SOMATiC (Somatic Symptom Disorder Triggered by COVID-19)

Introduction Les symptomes chroniques evoluant ou persistant apres une infection par SARS-CoV-2, frequemment designes sous le terme « COVID long », sont devenus un enjeu majeur de sante publique. Leur physiopathologie est mal comprise et leur prise en charge non codifiee. L’objectif de cette etude est de determiner si un diagnostic de trouble fonctionnel somatique peut etre retenu chez des patients presentant des symptomes neurologiques inexpliques evoluant de maniere chronique apres une forme benigne de COVID-19. Patients et methodes Il s’agit d’une etude monocentrique observationnelle, incluant des patients adultes adresses en consultation specialisee pour des symptomes neurologiques evoluant de maniere chronique apres une infection par SARS-CoV-2 non severe, et sans argument pour une pathologie neurologique de novo. Une evaluation psychometrique standardisee etait realisee par telephone, suivie d’un auto-questionnaire complementaire envoye par courrier electronique. Le critere de jugement principal etait le diagnostic positif de trouble fonctionnel somatique (Somatic Symptom Disorder) selon la definition du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5 (DSM-5). Resultats Sur les 58 patients adresses de maniere consecutive dans notre centre, 50 ont ete inclus. Parmi eux il y avait 41 (82 %) femmes et l’âge median (IQR) etait de 46 (39–51) ans. Les patients rapportaient un nombre median (IQR) de symptomes de 13 (12–16), avec une evolution fluctuante pour 44 (88 %) d’entre eux, et une plainte cognitive quasiment constante (49/50, 98 %) Le diagnostic de trouble fonctionnel somatique selon les criteres du DSM-5 etait retenu de facon formelle pour 32 patients (64 %). Pour les 18 patients restants, ce diagnostic etait considere comme possible etant donnes leurs scores eleves sur les echelles diagnostiques. Les patients rapportaient en mediane (IQR) 13 (12–16) symptomes differents, contrastant avec la normalite de l’examen physique et de l’IRM cerebrale. Les bilans neuropsychologiques realises ont montre des troubles attentionnels isoles pour 14 des 15 patients evalues, en decalage avec l’intensite de la plainte cognitive. Quarante-cinq (90 %) patients remplissaient les criteres d’un Syndrome de Fatigue Chronique, un sous type de trouble fonctionnel somatique. Dix-sept (32 %) patients avaient un depistage de trouble anxio-depressif positif, 19 (38 %) rapportaient un antecedent de trouble somatique fonctionnel anterieur, et 27 (54 %) un traumatisme physique ou psychique anterieur. Les auto-questionnaires complementaires ont mis en evidence un Syndrome de Stress Post Traumatique chez 12 patients (12/43, 28 %), ainsi que des traits marques d’alexithymie et de perfectionnisme. Ces symptomes persistants entrainent un retentissement majeur avec des niveaux eleves d’insomnie (29/43, 67 %), de suivi psychiatrique (28/50, 56 %) et de perte de salaire ou de travail (25/50, 67 %). Conclusion La plupart des patients ayant des symptomes neurologiques persistants medicalement inexpliques apres un COVID-19 non severe remplissent les criteres diagnostiques d’un trouble fonctionnel somatique selon le DSM-5. Une prise en charge specifique du trouble fonctionnel dans le COVID long pourrait ainsi permettre d’envisager une amelioration clinique de ces patients.