Cirugía carotidea en pacientes de edad avanzada

espanolINTRODUCCION: Los accidentes cerebrovasculares agudos (ACVAS) son la tercera causa de muerte de causa medica. Su incidencia aumenta con la edad. La mayoria de los casos se deben a lesiones ateroescleroticas carotideas. El objetivo del siguiente trabajo es por una parte valorar si la edad avanzada se comporta como factor de riesgo en la cirugia carotidea, y por otra si se ve influido por el tipo de anestesia empleada. PACIENTES Y METODOS: La poblacion estudiada correspondio a las endarterectomias carotideas (EDAS) realizadas durante el periodo de tiempo 1987-1997. Se excluyeron las cirugias combinadas con CEC (cirugia extracorporea) o asociadas a troncos supraaorticos. Se realizaron 336 (EDAS) en 295 pacientes. El 17,2% eran pacientes mayores de 75 anos (Grupo A), el resto correspondio a pacientes menores de dicha edad (Grupo B). Se empleo anestesia locorregional en el 65% de los pacientes del Grupo A y en el 38% de los pacientes del Grupo B. Se analizaron factores de riesgo, clinica neurologica, grado de estenosis de la carotida homo y contralateral, tecnica quirurgica y resultados en funcion de la edad y del tipo de anestesia empleada. RESULTADOS: Entre los pacientes intervenidos del Grupo A habia mas mujeres (p= 0,006), mas hipertensos (p= 0,04) y menos fumadores (p= 0,001). Se operaron mas pacientes asintomaticos (ji de riesgo lineal 0,023) en el Grupo A. Con un mayor grado de estenosis de la carotida operada (ji de riesgo lineal 0,003). La mortalidad global de la serie fue 1,8% (1,7% Grupo A vs 1,8% Grupo B) ji cuadrado= 1. La morbilidad neurologica global fue 2,1% (0% Grupo A vs 2,7% Grupo B) ji cuadrado= 0,6. No existieron diferencias significativas al comparar los grupos ni por edad ni por tipo de anestesia. La morbilidad cardiologica global fue 3% (3,4% Grupo A vs 2,9% grupo B) ji cuadrado= 0,6. El estudio de multivariantes ajustado a un modelo de regresion logistica determino a la edad, como el factor de riesgo independiente de presentar complicaciones cardiologicas en pacientes mayores de 75 anos intervenidos con anestesia general (p= 0,03). CONCLUSION: A la vista de nuestros resultados creemos, que la cirugia carotidea puede realizarse en pacientes de edad avanzada con resultados similares a los pacientes de menor edad. Probablemente para este grupo de pacientes este justificado realizar la intervencion bajo anestesia locorregional. EnglishSUMMARY INTRODUCTION: Acute cerebrovascular accidents (ACVA) are the third most important medical cause of death. Their frequency increases with age. Most cases are caused by arteriosclerotic carotid disease. A study was made to determine if advanced age is a risk factor for carotid surgery and if the type of anesthesia influences the outcome of carotid surgery. PATIENTS AND METHODS: The study population consisted of patients who underwent carotid endarterectomy (CE) from 1987 to 1997. Surgery with extracorporeal circulation or supra-aortic interventions was excluded. Three hundred thirty-six CE were performed in 295 patients. Seventeen percent (17.2%) were patients over 75 (Group A) and the rest were younger (Group B). Loco-regional anesthesia was used in 65% of Group A patients and in 38% of Group B patients. Risk factors, neurological manifestations, the degree of stenosis of the homolateral and contralateral carotids, surgical techniques, and results were analyzed in relation to age and the type of anesthesia used. RESULTS: The patients in Group A included more women (p= 0.006), more hypertensives (p= 0.04) and fewer smokers (p= 0.001). Group A had more asymptomatic patients (Chi square of linear risk 0.023) and a greater degree of carotid stenosis (Chi square of linear risk 0.003). The overall mortality of the series was 1.8% (1.7% Group A vs. 1.8% Group B; Chi square= 1). The overall neurological morbidity was 2.1% (0% Group A vs. 2.7% Group B; Chi square= 0.6). Multivariant study adjusted to a logistical regression model showed that age was an independent risk factor for cardiological complications in patients over 75 who underwent general anesthesia (p= 0.03). CONCLUSION: Our results suggest that the results of carotid surgery in elderly patients are similar to those obtained in younger patients. In older patients, loco-regional anesthesia is probably justified for this intervention.