Efecto del ramipril sobre el cociente glucosa/insulina y el índice de masa ventricular izquierda en pacientes con hipertensión arterial leve a moderada

Este estudio longitudinal, prospectivo se diseno para evaluar el efecto del ramipril, un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) sobre la masa ventricular, la funcion diastolica del ventriculo izquierdo (VI) y los valores de tension arterial en pacientes con hipertension arterial sistemica esencial (HAS) leve a moderada con hiperinsulinemia. La primera alteracion del paciente hipertenso es la disfuncion diastolica del VI y el dato de mayor peso como factor predictor de morbimortalidad cardiovascular en la HAS es la hipertrofia ventricular. Existen multiples estudios que demuestran que no existe una correlacion directa entre los valores de tension arterial y el grado de hipertrofia o disfuncion diastolica del ventriculo izquierdo, motivo por el cual se asume la participacion de otros factores en la genesis de estas alteraciones funcionales. Por otra parte, esta descrito que la insulina posee efectos hipertensores por estimulacion simpatica, por retener sodio y agua a nivel renal y por estimular la expresion de protooncogenes con el subsecuente desarrollo de fibrosis e hipertrofia miocardica y vascular. A pesar de que existe en el mercado una gran cantidad de farmacos antihipertensivos, algunos de ellos producen efectos metabolicos adversos, mientras que otros como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAS), los ARAII y los bloqueadores del calcio ademas de controlar los niveles de presion arterial tienen un efecto neutro o benefico sobre dichos parametros. Considerando el efecto de los IECAS sobre el perfil metabolico, se realizo un estudio con 24 pacientes hipertensos esenciales con hiperinsulinemia, a los cuales se les realizo evaluacion clinica cardiologica y general, electrocardiograma y ecocardiograma en condiciones basales y despues de 6 meses de tratamiento con ramipril a dosis de 2.5 a 5 mg/dia. Los resultados muestran una reduccion significativa de la tension arterial sistolica (12 mmHg) y diastolica (12 mmHg), de los niveles sericos de insulina basal (23.62 pmol/dL vs 10.42 pmol/dL), y del indice de masa ventricular izquierda (143.8 g/m² vs 118.2 g/m²). En las variables que evaluan la funcion diastolica del VI no hubo diferencias estadisticamente significativas a excepcion de la relacion onda E/onda A del flujo transmitral en el grupo de mujeres. Ramipril fue bien tolerado y no se reportaron eventos adversos significativos.(AU) This longitudinal prospective study was designed to assess the effects of the angiotensin converting enzyme inhibitor (ACEI) ramipril on ventricular mass, left ventricle (LV) diastolic function and blood pressure in patients with mild to moderate essential hypertension and hyperinsulinemia. LV diastolic dysfunction is the first target organ alteration occurring in hypertensive patients, while ventricular hypertrophy is the most relevant predictive factor for cardiovascular morbility and mortality in systemic hypertension. Because several studies have demonstrated that there is no direct correlation between blood pressure values and the severity of LV hypertrophy or diastolic dysfunction, it is assumed that other factors are involved in the genesis of these functional alterations. Moreover, the hypertensive effect of insulin is caused by sympathetic stimulation, sodium and water renal retention and protooncogene stimulation leading to myocardial and vascular fibrosis and hypertrophy. We studied 24 hypertensive patients with hyperinsulinemia. All patients underwent an overall and cardiologic clinical evaluation, and electrocardiographic and ecocardiographic studies were performed at baseline and 6 months after being treated with 2.5 to 5 mg/day ramipril. Ramipril treatment significantly reduced systolic (12 mmHg) and diastolic (12 mmHg) pressure levels, basal insulin serum levels (23.62 pmol/dL vs 10.42 pmol/dL), and left ventricle mass index values (143.8 g/m² vs 118.2 g/m²). Among the variables assessing LV diastolic function, only the transmitral flow E/ A wave ratio showed significant differences in women. Ramipril was well tolerated and no significant adverse events were reported. (Arch Cardiol Mex 2003; 73:24-30).(AU)