임상연구 : 난소암 진단에서 도플러 파형 검사의 의의

목적: 난소종양을 가진 환자에서 종양내 동맥의 저항지수, 즉 RI와 PI를 측정하여 적절한 cut-off 값의 설정과 이에 따른 악성종양 진단의 민감도와 특이도 그리고 정확도 등을 계산한 후 이들이 수술전 양성 및 악성종양을 구분하는데 얼마나 도움을 줄 수 있는 가를 알아보고자 하였다. 연구 방법: 초음파검사로 난소종양이 진단된 후 칼라 도플러로 혈류학적 검사를 시행한 후 수술을 시행한 총 129명의 환자를 대상으로 수술 전 RI와 PI를 측정하였다. 최소 3회 이상의 연속적인 심박동 주기의 동맥 파형이 보이는 경우 적당한 검사대상으로 하였다. 수술후 조직학적 진단에 따라 양성과 악성종양(경계성 난소암 그리고 침윤성 난소암)으로 구분하였고 악성종양은 FIGO병기별로 구분하여 RI와 PI값의 차이 여부를 확인하였다. 통계학적 분석은 Student t-test를 이용하였으며 각각의 민감도, 특이도, 양성 예측도, 음성 예측도 및 정확도를 구하였다. 결과: 수술을 시행한 129명의 환자중 97명(75.2%)이 양성종양이었고 32명(24.8%)의 환자가 악성종양(경계성 난소암 포함)으로 조직검사 결과 나왔다. 칼라 도플러에 의한 혈류 파형은 97명의 양성 종양 중 36명(37.1%) 그리고 32명의 악성 종양 중 29명(91.0%)에서 측정되어 악성 난소종양에서 종양내 동맥 파형이 의의 있게 많이 측정되었으며 악성종양의 RI와 PI는 평균 0.52±0.12, 0.88±0.31로 양성종양의 각각 0.82±0.13, 2.17±0.88보다 의의 있게 낮았다(p<0.01). 또한 양성종양과 경계성 난소암 사이의 RI와 PI도 의의 있는 차이를 보여 전체적으로 양성종양, 경계성 난소암, 침윤성 난소암으로 병변이 진행함에 따라 RI와 PI가 의의 있게 감소하였다. 그러나 경계성 난소암을 제외한 침윤성 난소암의 FIGO병기별 평균 RI와 PI는 병기가 진행하는 것과는 상관없이 유의한 차이를 보여주질 못했다. PI는 1.1을 cut-off 값으로 한 경우가 정확도 89.2%로 가장 높았으며, RI는 0.6을 cut-off 값으로 한 경우 가장 정확하게 양성과 악성종양을 구분하는 것으로 나왔다. 결론: 결론적으로 RI와 PI의 임상적 의의는 첫째, 여러 비침윤적 검사 방법으로 진단이 애매한 난소종양 환자에서 수술여부를 결정하는데 객관적 참고 자료가 될 수 있으며, 둘째, 임상적으로 양성종양으로 진단된 경우, 추적관찰 도중 주기적으로 측정함으로서 형태학적 변화는 없더라도 RI와 PI값이 감소하는 경우 수술적 치료로 치료방법을 전환하는 단서가 될 수 있을 것으로 생각된다.