Splénectomie cœlioscopique par trocart unique avec dissection du hile splénique pour splénomégalie massive (avec vidéo)

Splenectomy;Laparoscopy;Single incision;Hilar dissection;SplenomegalyLa premiere splenectomie par voie cœlioscopique a ete realisee en 1992 [1]. Cetteapproche est aujourd’hui la technique de choix pour une splenectomie. La chirurgie cœlio-scopique par trocart unique a ete developpee a la fin des annees 1990. Plusieurs equipeschirurgicales ont decrit des benefices lies a la splenectomie par trocart unique [2,3].Cependant, ces etudes concernaient des procedures sur des rates de petite taille avecune section systematique du hile splenique par agrafage. Cette video montre une tech-nique de splenectomie cœlioscopique par trocart unique permettant une dissection du hilesplenique dans un cas de splenomegalie massive.Une fille de 16ans ayant une spherocytose hereditaire qui necessitait des trans-fusions sanguines pour anemie symptomatique est adressee pour la realisation d’unesplenectomie. L’IRM abdominale retrouvait une splenomegalie avec une rate de 21cmen dimension crânio-caudale. La patiente a ete positionnee en decubitus dorsal, en posi-tion gynecologique. L’operateur s’est positionne entre les jambes de la patiente, pourla liberation du pole inferieur de la rate, et a droite de la patiente pour le reste del’intervention. Une incision de 2cm au niveau de l’ombilic a ete realisee et un tro-cart unique a quatre ports (Quadriport, Olympus) a ete utilise. Une camera flexible(endoEYE, Olympus) a ete utilisee avec des pinces a prehension a double courbureafin d’eviter d’avoir a croiser des instruments. Un Ligasure de 5mm (Covidien) a eteutilise pour la dissection des tous les ligaments et pour la section du hile splenique