特殊療法が奏功した重症急性膵炎症例―膵管のみ壊死を免れ手術が回避できた興味ある 1 例

重症急性膵炎は良性疾患でありながら，死亡率が10％前後に達する重篤な疾患である。その主な死因は，発症早期における重症 SIRS に伴う多臓器不全（MOF）と，発症後期の感染合併による敗血症であり，これらに対する対策として特殊療法が開発・適用されてきた。とくに，早期大量輸液の重要性の啓蒙と持続血液濾過（CHDF）などの特殊療法が初期治療に導入され，早期 MOF は克服されつつある。一方，感染対策としては，抗菌薬・蛋白分解酵素阻害薬持続動注療法（動注療法）が局所の感染対策として近年広く応用されている1）。また，感染源である腸内細菌の腸管外移行（BT：bacterial translocation）の対策として，選択的消化管除菌（SDD：selectivedigestive decontamination）や経腸栄養療法の有用性も報告されている2～4）。本稿では，重症急性膵炎における特殊療法としての動注療法，SDD，経腸栄養が発症早期から円滑に実施され，膵局所の壊死の進展と感染の成立が阻止され，手術を回避し得たと考えられる症例を提示する。