Comparaison de l’accès veineux central axillaire et sous-clavier échoguidé : un essai randomisé contrôlé de non-infériorité

Introduction L’abord veineux central axillaire [1] semble etre une alternative interessante a l’abord sous-clavier [2] echoguide. Le but de cet essai etait de comparer ces deux approches. Materiel et methodes Il s’agissait d’un essai randomise de non-inferiorite monocentrique. Tous les patients requerant un acces veineux central admis en reanimation ou au bloc operatoire et ne presentant aucune contre-indication a un abord sous-clavier ont ete aleatoirement assignes au groupe sous-clavier ou axillaire. Le critere de jugement principal etait le taux de succes de chaque approche. Les criteres de jugement secondaires etaient : le taux de succes des strategies, les positions aberrantes des catheters et les complications immediates. La strategie consistait a employer l’approche allouee et a changer pour l’approche non-allouee apres deux echecs de ponction. Resultats Au total, 122/132 patients inclus ont ete analyses (60 et 62 dans les groupes sous-claviers et axillaire). Les taux de succes des approches pour les sites sous-clavier et axillaire etaient de 88 % et 86 %, respectivement (difference –2,8 %, 95 % IC[–15 %–9 %], non-inferiorite p  = 0,20). Les taux de succes des strategies pour les sites sous-clavier et axillaire etaient de 97 % et 98 %, respectivement (difference –1,7 %, 95 % IC [–4 %–7 %], non-inferiorite p [3] dans le groupe axillaire contre 7 (12,3 %) dans le groupe sous-clavier ( p  = 0,01). Les taux de complication etaient comparable dans les deux groupes [4 (6,5 %) vs 2 (3,3 %), p  = 0,68] ( Tableau 1 ). Discussion En termes de taux de succes absolu, l’approche axillaire (AA) n’est pas non-inferieure a l’approche sous-claviere (ASC). En termes de strategie, l’AA est non-inferieur a l’ASC. Apres deux echecs de ponction sous-claviere, changer pour un AA permet un taux de succes de 98 %. L’AA peut etre considere comme une alternative a l’ASC apres deux echecs de cette derniere. L’AA etait associe a plus de position thrombogenique des catheters.