Évaluation du résidu gastrique par fibroscopie chez les patients obèses bénéficiant de règles de jeûne permissives

Introduction Les nouvelles recommandations concernant le jeune preoperatoire reduisent a deux heures le delai entre la derniere boisson et l’anesthesie generale (AG) chez les patients sans facteur de risque d’inhalation [1] . Le patient obese, considere a risque, se voit prive de ces regles permissives alors que des travaux ont montre par methode indirecte (sonde gastrique, echographie, scintigraphie) une vidange gastrique conservee [2] . Nous avons teste l’hypothese que la quantite de stase gastrique mesuree in situ par endoscopie n’est pas augmentee chez les patients obeses sans autre facteur de risque. Materiel et methodes Apres accord du CPP, nous avons mene une etude prospective observationnelle contemporaine de l’introduction des nouvelles regles de jeune dans notre institution. Les patients sans facteur de risque pouvaient boire des liquides clairs jusqu’a deux heures avant l’AG, meme en cas d’obesite. Durant 9 mois, tous les patients majeurs beneficiant d’une endoscopie gastrique sous AG ayant bu moins de six heures avant l’induction ont ete inclus. Les donnees recueillies etaient : l’indication de l’examen, les comorbidites, l’âge, l’indice de masse corporelle (IMC), l’heure et le volume de liquide ingere. Le liquide de stase etait recueilli au debut de l’endoscopie et son volume quantifie. Un volume de stase ≥ 25 mL etait considere comme a risque [3] . Les resultats sont exprimes en moyenne ± DS ou mediane [DIQ]. L’analyse statistique a consiste en une analyse de variance a un facteur (test de Newman–Keuls ou Kruskall–Wallis). Resultats Trente-sept patients dont 8 obeses (IMC ≥ 30 kg.m −2 ) et 12 en surpoids (IMC 25–30 kg.m −2 ) ont ete inclus. Les volumes de stase observes etaient respectivement de 5 mL [0–100], 8 mL [0–56] et 10 mL [0–28] chez les patients normaux, en surpoids et obeses (NS) ( Fig. 1 , Tableau 1 ). L’incidence d’un volume de stase ≥ 25 mL etait comparable entre les groupes (NS). Aucun patient n’a presente de complication lors de la procedure endoscopique. Discussion En l’absence de facteur de risque d’inhalation, nous n’avons pas mis en evidence, chez les obeses, d’augmentation du volume de stase gastrique mesure directement par endoscopie. Malgre des difficultes d’observance des prescriptions, nos resultats indiquent que les regles modernes de jeune preoperatoire semblent applicables a ces patients.