Intervention de Malone chez l'adulte dans trois indications : étude d'une cohorte monocentrique de 135 patients

Introduction. Les lavements coliques anterogrades par le procede de Malone sont une solution efficace pour traiter les constipations comme les incontinences fecales, validees particulierement pour les troubles neurologiques et chez l'enfant. Il existe relativement peu de donnees concernant le resultat fonctionnel chez l'adulte. Objectif. Le but de cette etude est de determiner les suites immediates ainsi que la qualite de vie et le resultat fonctionnel apres intervention de Malone chez l'adulte, que l'indication soit pour constipation, incontinence ou en association avec une colostomie perineale apres amputation abdomino-perineale Patients et methodes. Etude retrospective monocentrique entre 1999 et 2015. Cent trentecinq patients adultes ont ete operes d'une intervention de Malone par laparotomie (131 avec neo-appendicostomie ileale, 3 avec appendicostomie et 1 avec flap caecal) dont 81 pour motifs carcinologiques (amputation abdomino-perineale avec colostomie perineale) et 54 pour cause fonctionnelle (25 pour constipation et 29 pour incontinence). Les donnees ont ete collectees prospectivement. L'observance, les modalites d'utilisation, la tolerance et la necessite de re-intervention ont ete evaluees par questionnaires envoyes au domicile du patient ou a defaut lors de consultations chirurgicales et de stomatherapie de surveillance. Un patient a ete perdu de vue. Resultats. En post-operatoire precoce, 8 patients sur 135 (5,9%) ont eu une complication liee au montage de Malone dont 6 abces de paroi (4,5%) ainsi qu'une necrose d'appendicostomie (0,7%) et une fistule ileo-colique (0,7%) ayant necessite une reprise chirurgicale. La morbidite globale etait de 47%. Apres une duree de suivi moyenne de 43 mois, 111 patients sur 135 (82,2%) continuaient a pratiquer les irrigations anterogrades avec un volume moyen de 850 ml tous les 2 jours. Dans le groupe Constipation, 80% des patients pratiquaient les irrigations. 60% des patients se disaient ameliores, avec un score KESS de 16,6 en diminution non significative de 5,2 (p = 0,07). Dans le groupe Incontinence, le taux d'utilisation etait de 86,6% avec diminution du score CCIS a 7,9 contre 13,2 en pre-operatoire (p=0,005) et une amelioration du score FIQL significative dans toutes les dimensions. Dans le groupe Colostomie perineale, le taux d'utilisation etait de 81,5% avec un score CCIS a 8,8 et des scores FIQL comparables au groupe Incontinence. Quarante-sept patients ont eu une stenose cutanee de l'orifice du Malone (34,8%) ayant necessite une plastie chirurgicale sous anesthesie locale dans 30 cas (22,2%). Quatre cas d'eventration sur l'orifice de neo-appendicostomie ont ete reoperes. Douze patients presentaient un reflux de selles (8,9%). Des pertes de selles etaient reportees par 47,4% avec des pertes nocturnes dans 10,4% des cas. A terme, 23 patients (17%) ne s'en servaient plus dont 10 pour inefficacite des irrigations et 2 pour mauvaise tolerance psychologique. 21 patients ont finalement eu une stomie (15,6%). Conclusion. L'intervention de Malone chez l'adulte, malgre une morbidite mineure frequente, est efficace a long terme sur les symptomes d'incontinence (y compris apres amputation abdominoperineale) et de constipation, chez plus de 80% des patients.