La procalcitonine est prédictive de l’hépatite aiguë dans l’intoxication au paracétamol traitée par N-acétylcystéine

Objectif La prescription preventive de N-acetylcysteine (NAC) chez les patients a risque d’hepatite toxique au paracetamol repose sur un nomogramme [1] . Neanmoins, certains patients developpent une hepatite aigue malgre le traitement. De plus, le nomogramme n’est pas utilisable pour des prises repetees, pour les formulations a liberation prolongee, lorsque l’heure d’ingestion est inconnue, ou en presence d’une vulnerabilite hepatique. La procalcitonine (PCT) est une prohormone d’origine thyroidienne utilisee en routine pour le diagnostic/suivi des infections bacteriennes. Sa synthese hepatique en conditions pathologiques a ete suggeree. L’objectif de ce travail etait d’etudier la distribution des concentrations plasmatiques de PCT chez des patients admis pour surdosage au paracetamol et de determiner son utilite dans la prediction d’une hepato-toxicite. Methode Il s’agissait d’une etude observationnelle retrospective monocentrique incluant tous les patients admis en reanimation (2013–2016) pour surdosage au paracetamol (accidentel ou volontaire). Tous les patients etaient traites par NAC en accord avec les recommandations internationales (paracetamolemie interpretee autant que possible sur le nomogramme de Rumack & Matthew). La PCT plasmatique etait mesuree par methode automatisee (Elecsys ® & Cobase ® analyzer ; validite : 0,02–100 ng/mL) et la paracetamolemie par spectrophotometrie. L’apparition d’une cytolyse hepatique etait definie par un pic de transaminases (ALAT) > 100 UI/L. Les analyses statistiques ont utilise les tests du Chi 2  et Mann–Whitney. Les variables quantitatives sont rapportees en mediane (interquartile range) et les valeurs predictives et la courbe ROC avec leurs intervalles de confiance a 95 %. Resultats Nous avons inclus 70 patients (50 femmes ; âge 34 ans (21–53) ; poly-intoxication 83 %). La dose supposee ingeree de paracetamol etait de 15,5 g (8,0–29,0). Le delai entre intoxication et administration de NAC etait de 4,5 heures (2,9–9,0). La PCT a l’admission etait significativement elevee au-dela de 1 μg/mL chez les patients qui presentaient ou allaient developper une cytolyse hepatique (ALAT > 100 UI/L) malgre le traitement par NAC, et ce independamment de la presence d’une infection bacterienne, avec une specificite de 97,9 % (88,9–89,6), une sensibilite de 69,6 % (49,1–84,4), une valeur predictive positive de 94,1 % (88,6–99,6) et une valeur predictive negative de 86,8 % (78,9–94,7). Conclusion Cette etude est la premiere a etudier l’interet de la PCT pour predire l’hepatite aigue toxique au paracetamol. Une identification plus precoce des patients a haut risque d’hepatotoxicite sous traitement par N-acetylcysteine permettrait d’optimiser la prise en charge des malades intoxiques en proposant une surveillance et un traitement adaptes au risque (orientation rapide en soins intensifs et traitement plus prolonge voire a plus forte dose par N-acetylcysteine, traitement antidotique raccourci pour les patients a moindre risque).