A CASE OF PNEUMOPERITONEUM ASSOCIATED WITH INTESTINAL OBSTRUCTION WITHOUT GASTROINTESTINAL PERFORATION

症例は90歳，女性．1年前に回盲部軸捻転に対し，回盲部切除を施行された既往がある．下腹部膨満感，腹痛，嘔吐を訴え，当院救急外来へ搬送された．腹部は全体的に膨隆し，下腹部に限局した圧痛を認めたが，腹膜刺激症状は無かった．血液検査所見は白血球12,000/mm3，CRP 0.1mg/dl，腹部CTでは，右横隔膜下に著明な遊離ガス像，肝表面とDouglas窩に少量の腹水および小腸の拡張を認め，小腸あるいは下部消化管穿孔を疑い緊急開腹術を施行した．腹腔内に少量の漿液性腹水を認めた．全消化管を精査したが，小腸に癒着による通過障害部位を認めるものの，穿孔所見を認めなかった．小腸の癒着を剥離し，閉腹した．術後経過は良好で，第15病日に退院となった．本症は癒着性腸閉塞に併発した消化管穿孔を伴わない腹腔内遊離ガス出現症例であった．合併症を伴わない気腹症は保存的治療の適応となるが，腸閉塞や腹膜炎などを合併する場合，すみやかな手術が必要である．