Prise en charge des diaphragmes du bulbe carotidien responsables d’accidents ischémiques cérébraux

Introduction Les diaphragmes du bulbe carotidien (DBC) sont une cause de plus en plus reconnue d’accidents ischemiques cerebraux (AIC) aigus et recurrents. Ils impliquent generalement de jeunes adultes sans facteur de risque cardiovasculaire et sont refractaires au traitement antiplaquettaire standard. Depuis 2014, le traitement par voie endovasculaire semble une solution alternative a la chirurgie ou au traitement anticoagulant au long cours. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la faisabilite technique et la morbi-mortalite associee au stenting des DBC et discuter l’arbre decisionnel. Materiel et methodes Une etude retrospective et monocentrique a ete realisee. Les donnees des patients traites consecutivement a l’hopital Lariboisiere (Paris) entre janvier 2013 et mars 2019 pour un DBC responsable d’un AIC ont ete examinees. Hormis le DBC, le reste du bilan etiologique etait negatif et les modalites de prise en charge etaient validees en staff pluridisciplinaire. Les donnees cliniques, d’imagerie et de suivi ont ete systematiquement collectees. Resultats n = 32 patients ont ete inclus dans l’etude. L’âge median etait proche de la cinquantaine, la population afro-caribeenne etait surrepresentee, plus du tiers des patients avait des AIC recidivants malgre le traitement medical de prevention secondaire. 81 % des patients ont ete traites par stenting du bulbe carotidien, les causes de traitement medical par anticoagulation au long cours etaient : presence d’un megabulbe, d’une tortuosite arterielle, d’une dysplasie fibromusculaire associee, absence de compliance au traitement antiaggregant et anticoagulation au long cours pour une autre raison. Un patient a ete opere a cause d’un thrombus intraluminal. La mediane de suivi etait de 25 mois. Il n’y a pas eu de recurrence ischemique ni de complication associee au stenting. Conclusion Le traitement par stenting des DBC symptomatiques semble etre une alternative sure et efficace a la prise en charge medicale ou chirurgicale pour la prevention secondaire de l’AIC.