Sémiologie clinique de l’anémie chez des patients âgés de plus de 75 ans : une étude prospective menée par le groupe SiFMI

Introduction L’anemie reste une des preoccupations majeures du quotidien de l’interniste et de l’hematologue, puisque classee troisieme parmi les pathologies prises en charge dans les services de medecine interne. Il a semble opportun au Groupe SiFMI (Situations frequentes en medecine interne de la Societe nationale francaise de medecine interne – SNFMI) de s’attacher a l’etude des anemies au travers de l’apport au diagnostic de la semiologie « classique » du syndrome anemique. Patients et methodes Etude prospective, multicentrique, menee de septembre 2015 a septembre 2017, dans des services de medecine interne et de geriatrie. Resultats Au total, 204 sujets, âges de 75 ans ou plus, ont ete inclus par 10 services de medecine interne, geriatrie ayant tous une activite reconnue dans le domaine de l’aval des urgences. Les 204 patients ont ete repartis en deux groupes, selon un appariement en 2/1 selon l’âge et le sexe : un groupe de 159 patients anemies et un groupe de 45 patients non anemies. L’âge moyen des patients etait de 86,3 ± 5,6 ans dans le groupe « anemie » et 84 ± 5,7 ans dans le groupe « non anemie ». Le ratio F/H est de 1,6. Au sein de la population de patients anemies, 62,7 % d’entre eux ont une insuffisance cardiaque. Le motif d’hospitalisation etait une infection pour 35,3 %. L’hospitalisation pour decompensation cardiaque n’interessait que 11,8 % contre 46,1 % des sujets non anemies. Le taux d’hemoglobine moyen etait de 13,7 ± 1,7 g/dl dans le groupe « non anemie » versus 10,6 ± 1,3 g/dL dans le groupe « anemie ». L’anemie etait principalement normocytaire, avec un premier quartile a 88 fl et un troisieme quartile a 94,9 fl. Soixante-quinze pour cent des anemies de ce groupe presentaient une concentration corpusculaire moyenne en hemoglobine (CCMH) normale. Le premier quartile etait retrouve a 31,9 g/dL (valeurs normales du CCMH : 31,5–36,5 g/dL). Vingt-cinq pour cent des valeurs de ferritinemie etaient inferieures a 100,8 μg/L avec une mediane a 212 μg/L. Soixante-quinze pour cent des sujets avaient un taux de vitamine B12 normal (valeurs normales : 0,22–1,10 μg/L) et B9 (valeurs normales : > 5 μg/L). Il apparait que les differents parametres suivants : asthenie, dyspnee de stades III et IV de la NYHA, palpitations, douleur thoracique, tachycardie, hypotension, mais egalement confusion, chute, depression et MMSE, sont sans difference notable sur le plan statistique entre les deux groupes, a l’exception de la pâleur cutaneomuqueuse, des œdemes des membres inferieurs, du taux d’albuminemie et de l’ECG. Discussion Seuls 4 parametres predictifs etaient significativement associes a la presence d’une anemie. Nous retrouvons les non moins classiques « pâleur cutaneomuqueuse » et « œdeme des membres inferieurs ». Le « taux d’albumine » se retrouve etre un facteur « protecteur » vis-a-vis de la presence d’une anemie. Nous imaginons assez aisement qu’une albuminemie basse signe un syndrome inflammatoire ou une denutrition avec de potentielles carences et peut alors etre associee a une anemie. De maniere plus surprenante, la variable « ECG normal » apparait au sein du modele. Une proportion plus importante de sujets non anemies admis pour decompensation cardiaque ou malaise et aux antecedents d’arythmie cardiaque, comparativement a la population de sujets anemies, pourrait se reveler etre une piste a creuser pour expliquer ce resultat. Conclusion Le diagnostic clinique de l’anemie au sein d’une population de sujets âges s’avere etre un vrai defi.