Y-a-t-il encore des indications d’hémi-arthroplasties dans les fractures déplacées de l’extrémité supérieure de l’humérus ? Revue de 45 cas

Introduction La prevalence des fractures de l’extremite superieure de l’humerus est en constante progression du fait du vieillissement de la population. Devant l’essor des indications de prothese inversee pour les fractures a trois ou quatre fragments deplacees, nous avons souhaite evaluer les resultats fonctionnels des hemi-arthroplasties ainsi que les facteurs influencant la qualite du resultat. Materiel et methodes Cette etude multicentrique retrospective inclue 45 arthroplasties humerales simples chez 33 femmes et 12 hommes, de 70 ans d’âge moyen (41–92), implantees pour 6 fractures a 3 fragments, 31 fractures a 4 fragments et 8 fractures luxation. 28 patients sur 45 presentaient au moins une comorbidite. Les patients ont ete evalues a plus de deux ans de recul a l’aide d’un bilan clinique base sur le score de Constant, l’evaluation de la douleur sur une echelle de 1 a 10 et le Simple Shoulder Test (SST). Des radiographies comparatives et un scanner avec au moins un an de recul ont ete realisees afin de s’assurer de la consolidation des tuberosites, de quantifier le deplacement de celles-ci et d’evaluer l’etat de la coiffe des rotateurs. Resultats Le score de Constant absolu etait de 51 (19–91) avec un Constant pondere a 69 % (18–110 %). L’elevation anterieure moyenne etait 93° (40–140°), la rotation externe coude au corps etait de 24° (10–40°) et la rotation interne de 4 points. La douleur etait a 2,26 (0–8) et le SST a 6,4. L’etude radiologique comparative montrait un positionnement de la prothese humerale variant de 0 a 8 mm par rapport au cote sain. Trente-neuf tuberosites sur 45 etaient consolidees et 6 etaient lyses. Trois etaient trop hautes, 19 trop basses et 23 normales. Nous avons deplore 6 ascensions de la tete humerale par rupture secondaire de la coiffe dont 2 reprises par une prothese inversee + 2 migrations du trochin et 3 algodystrophies. 8 patients etaient tres satisfaits, 25 satisfaits, 4 decus et 8 mecontents. Discussion et conclusion Ces resultats sont concordants avec ceux de la litterature. Les facteurs pronostiques principaux etaient le positionnement anatomique des tuberosites et la qualite fonctionnelle de la coiffe des rotateurs. Le resultat fonctionnel reste toutefois modeste malgre la restauration anatomique des tuberosites. L’alternative de la prothese inversee en premiere intention sur ces fractures est a garder a l’esprit ce d’autant que les resultats d’une conversion de la prothese humerale simple en inversee sont moins bons que l’hemi-arthroplastie de premiere intention.