肩关节镜手术患者灌注液渗漏压迫气道致术后负压性肺水肿1例

患者,男性,年龄50岁,身高178 cm、体重90 kg,ASA分级Ⅰ级.主因右肩袖损伤入院,拟在臂丛神经阻滞联合全身麻醉下行关节镜下肩峰成型、肩袖重建术.入室后面罩吸氧,常规监测BP 115/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、HR 57次/min、SpO2 96％.静脉注射咪达唑仑1.5mg,在神经刺激器引导下行肌间沟入路连续臂丛神经阻滞(0.5％罗哌卡因+1％利多卡因共30 ml).右臂痛觉消失后行麻醉诱导:静脉注射舒芬太尼15μg、异丙酚120 mg、罗库溴铵50 mg,气管插管后行机械通气(潮气量550 ml,呼吸频率12次/min).取沙滩椅位,固定后行左足背动脉穿刺测动脉压.使用暖风机维持体温.麻醉维持:静脉输注异丙酚40～ 50μg·kg-1·min-1、瑞芬太尼0.07～ 0.11 μg·kg-1·min-1,未再使用肌松药,术中维持外耳道水平动脉压约100/60mm Hg、HR 46 ～ 54次/min、气道压18 mmHg、PEr CO2约30mm Hg.手术历时约2h,灌注液约33 L、灌注液压力约180cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),液体输入量1200 ml(晶体液700 ml、胶体液500 rnl),尿量500 ml,出血量少。