Predictores de progresión y muerte en pacientes con infección avanzada por el VIH en la era de los tratamientos antirretrovirales de gran actividad

Introduccion Determinar los factores asociados a progresion y muerte de los pacientes con infeccion avanzada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). Metodos Se incluyeron 146 pacientes con infeccion por el VIH, menos de 100 × 106/l linfocitos CD4+ y serologia positiva para citomegalovirus (CMV) fueron incluidos en el estudio entre diciembre de 1997 y octubre de 1998. Se realizo un seguimiento medio de 12,1 meses y se registro la progresion de la infeccion por el VIH (definida como aparicion de una nueva enfermedad definitoria de sida) y muerte. Las variables basales estudiadas fueron la carga viral plasmatica de VIH (CVP-VIH), los linfocitos CD4+ y CD8+, la administracion de TARGA y otras variables clinicas. Durante el seguimiento se determino la viremia por CMV (determinada por reaccion en cadena de la polimerasa [PCR]) y la eficacia de TARGA. Resultados El 40% de los pacientes progresaron y el 17% fallecieron. Los factores asociados a progresion o muerte fueron: los linfocitos CD4 6 /I, los linfocitos CD8+ 6 /l, la carga viral plasmatica (CVP) de VIH superior a 300.000 copias ARN/ml, la viremia por CMV y la ausencia o ineficacia del TARGA. En el analisis multivariante, la ausencia de TARGA y la cifra de linfocitos CD4+ y CD8+ predijeron la progresion de forma independiente, pero la unica variable asociada a muerte fue la viremia por CMV. Conclusiones Los linfocitos CD4+, CD8+ y el TARGA son los principales factores asociados a progresion de la infeccion avanzada por el VIH, pero el principal factor asociado a mortalidad es la viremia por CMV.