Hypertension artérielle en réanimation

Resume La gravite d’une elevation tensionnelle est liee a la presence d’une complication viscerale grave (dissection aortique, encephalopathie hypertensive…), mettant en jeu le pronostic vital a court terme, plus que le niveau de pression arterielle. Les urgences hypertensives doivent etre prises en charge en reanimation, ou les patients beneficieront d’un traitement antihypertenseur intraveineux et d’un monitorage de la pression arterielle. Sauf pour la dissection aortique, l’objectif therapeutique sera une baisse de pression arterielle moyenne n’excedant pas 20 % pendant les premieres heures de traitement (une chute trop brutale de pression arterielle pouvant entrainer des lesions ischemiques severes d’organes vitaux, surtout chez les patients hypertendus chroniques). Dans un contexte d’accident vasculaire cerebral, l’hypertension arterielle est rarement traitee a la phase aigue, et avec de grandes precautions, du fait d’une autoregulation alteree. Des developpements recents concernent l’hypertension arterielle postoperatoire (traitement parfois urgent) et l’hypertension arterielle maligne exposant au risque de cecite definitive et d’insuffisance renale.