Diagnóstico de depresión en atención primaria: implicación de los síntomas en las discrepancias diagnósticas entre dsm-iv y cie-10

La depresion es una de las enfermedades mentales mas prevalentes en la poblacion general, siendo uno de los cuadros mas frecuentes atendidos en las consultas sanitarias de Atencion Primaria. La OMS estima que para el ano 2020 la depresion sera la segunda causa mas comun de incapacidad. Los costes economicos de esta patologia ascendieron en Europa en 2005 a 118 billones de euros. En nuestro pais un trabajo de Ayuso-Mateos lo ha cifrado en 745 millones de euros anuales. Los costes personales estan relacionados con el fracaso escolar, el divorcio, la violencia de pareja, etc. Dos son los manuales diagnosticos reconocidos a nivel internacional para clasificar los trastornos mentales, DSM-IV y CIE-10. Las discrepancias entre ambos en el diagnostico de los trastornos mentales han sido puestas de manifiesto en numerosos estudios. En cuanto al diagnostico de depresion, tambien son numerosos los investigadores que han comentado las discrepancias en cuanto al diagnostico, y desde diferentes estudios se aconseja el estudio profundo de los criterios utilizados. Por este motivo, se ha llevado a cabo este estudio con el objetivo de analizar las propiedades psicometricas de los sintomas diagnosticos estableciendo una comparativa entre ambos manuales en una misma muestra. De esta manera es posible, en funcion de cuales son los sintomas presentes y/o ausentes tener mayor seguridad sobre el diagnostico, evitando asi los falsos positivos y los falsos negativos. Metodologia: Estudio de cohortes prospectivo a un ano de seguimiento. 757 pacientes de Atencion Primaria de siete centros de salud de ambito rural y urbano de la provincia de Zaragoza han compuesto la muestra aleatoria para el estudio. Se les administro la seccion de depresion del CIDI (Entrevista Compuesta Diagnostica Internacional) en tres momentos: T0 (captacion); T6 (a los seis meses); T12 (a los doce meses). Se realizo un analisis descriptivo y bivariante y se calculo la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de cada uno de los sintomas para cada manual. Ademas, se hizo un analisis multivariante para conocer el peso de cada sintoma en la concordancia-discrepancia diagnostica entre manuales. De manera complementaria, se realizo un estudio cualitativo a traves de dos grupos focales formados por medicos de Atencion Primaria. Resultados: Tanto para DSM-IV como para CIE-10, los sintomas de mayor concordancia con el diagnostico fueron "estado de animo depresivo", "falta de interes y de capacidad para disfrutar de las cosas" y "perdida de energia". Para DSM-IV, "alteraciones del sueno" obtuvo la menor concordancia y para CIE-10 "dificultades de pensamiento-concentracion-indecision" no obtuvo concordancia con el diagnostico. La sensibilidad media de los sintomas es mayor para DSM-IV (0,842 vs 0,734 de CIE-10) y la especificidad media es mayor para CIE-10 (0,619 vs 0,455 de DSM-IV). De los sintomas que no son clave, para ambos manuales el mayor valor predictivo positivo es el obtenido por "dificultades de pensamiento-concentracion-indecision" y el mayor valor predictivo negativo "sentimientos de inutilidad-culpa". La concordancia diagnostica entre manuales en los tres tiempos analizados medida con el indice Kappa se encuentra entre 0,55 y 0,60. En cuanto a la implicacion de los sintomas dicha concordancia-discrepancia, puede decirse que estando presente el sintoma "alteraciones del sueno" existe una probabilidad significativa de que ambos coincidan en el diagnostico y estando presente el sintoma "perdida de energia" hay una significativa probabilidad de que no coincidan. En cuanto a la concordancia en la evolucion de cada sintoma con la evolucion del diagnostico, para DSM-IV son "estado de animo depresivo" y "falta de interes y de capacidad para disfrutar de las cosas", los que mayor concordancia presentan y para CIE-10, ademas de estos dos, "perdida de energia". En base al estudio cualitativo, los medicos de Atencion Primaria valoran como sintomas mas relevantes para el diagnostico "estado de animo depresivo" y "falta de interes y de capacidad para disfrutar de las cosas" y "alteraciones del sueno". Este ultimo, ademas lo consideran el sintoma con mayor concordancia a lo largo del tiempo con el estado general del paciente. Conclusiones: el analisis de las propiedades psicometricas de los sintomas de la depresion y su implicacion en la concordancia-discrepancia entre los manuales diagnosticos del presente estudio permitira reducir los falsos positivos y negativos en el diagnostico de la depresion y realizar una valoracion mas solida de dicho trastorno desde los servicios de Atencion Primaria.