La néphropathie glomérulaire au cours du lupus érythémateux systémique

Introduction La nephropathie lupique (NL) est une atteinte frequente du lupus erythemateux systemique (LES) et conditionne le pronostic de la maladie. Le but de notre travail etait d’etudier les caracteristiques cliniques, biologiques et anatomopathologiques et evolutives des patients ayant une NL. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective, descriptive colligeant 246 patients atteints d’un LES (criteres de l’ACR revises) suivis entre 2000 et 2013. Les patients ayant une NL ont ete inclus. Resultats Une NL etait notee chez 108 patients (43,9 %). Il s’agissait de 96 femmes et 12 hommes. L’âge moyen au moment du diagnostic du LES etait de 32,4 ± 12,89 ans. La NL est survenue au cours de la premiere poussee du LES chez 83 patients et au cours de poussees ulterieures chez 25 patients avec un delai moyen de 39 ± 43,2 mois. Un syndrome nephrotique etait note chez 41,6 % des patients et une hematurie etait objectivee chez 60 % des patients. Une insuffisance renale et une hypertension arterielle etaient retrouvees chacune chez 22,2 % des patients. Au cours de la premiere poussee renale, 85 ont beneficie d’une ponction biopsie renale montrant une glomerulonephrite lupique classe I (n = 2), classe II (n = 6), classe III (n = 15), classe IV (n = 24) et classe V (n = 10). Dix-neuf patients avaient une association des classe III et V et quatre avaient une classe IV et V. La ponction biopsie renale etait non concluante chez deux patients. Les manifestations extra-renales au moment de la survenue de la NL etaient cutanees (n = 46), articulaires (n = 74), une serite (n = 31), neurologiques centrales (n = 16) et hematologiques (n = 58). Les anticorps antinucleaires, les anti-ADN natifs etaient positifs dans respectivement 95,4 et 61 % des cas. Les anticorps anti-Sm etaient positifs chez 43,5 % des patients et le complement etait consomme dans 64 % des cas. Tous les patients ont ete traites par des antipaludeens de synthese et 89 % ont recu une corticotherapie (36,7 % ont recu des boli de solumedrol). La prednisone etait prescrite a la dose de 1 mg/kg/jour chez 75,5 % des patients. Un traitement immunosuppresseur etait associe chez 50,5 % des patients (cyclophosphamide dans 73 % des cas) avec une duree moyenne de 40,24 ± 33,8 mois. Une recidive de la NL etait notee chez 31 patients avec un delai moyen de 49,2 ± 46,5 mois. La ponction biopsie renale n’a ete pratique que chez neuf patients (classe IV chez quatre patients et classe VI chez deux). Le suivi moyen etait de 79,4 ± 61 mois. Conclusion L’atteinte renale est souvent inaugurale de la maladie lupique. La NL classe IV reste la forme la plus frequente. la NL est souvent associee a d’autres manifestations de la maladie notamment les signes cutanes, articulaires et hematologiques.