Arthrodèse cône-cupule des articulations du pouce dans la chirurgie palliative du tétraplégique. Étude rétrospective de 57 cas☆

Resume Introduction – La technique d'arthrodese « cone-cupule » decrite par Caroll et Hill des 1969 permet un contact osseux maximum avec des possibilites de reglage dans les trois plans de l'espace avant l'osteosynthese finale. Ce dernier point en fait une technique particulierement adaptee a la stabilisation articulaire IP, MP ou TM du pouce dans le temps d'ouverture de la main de la chirurgie palliative du tetraplegique. Materiel et methodes – Cinquante sept arthrodeses « cone-cupules » du pouce (27 droits et 30 gauches) ont ete realisees de mai 1992 a janvier 2001 chez 41 patients tetraplegiques a differents niveaux (28 arthrodeses IP, 25 TM et 4 MP). Dans la classification de Giens la distribution etait la suivante : 3 groupe 1, 14 groupe 2, 9 groupe 3, 23 groupe 5, 2 groupe 6, 1 groupe 7 et 2 groupe 10. Le recul moyen est de 51 mois (min. 2, max. 106, DS 31). Trois criteres ont ete revus : le delai de consolidation, la position de l'arthrodese, et l'existence de complication. Resultats – La consolidation clinique a ete obtenue en 8 semaines dans tous les cas, aucun retard n'a ete note. Une malposition d'arthrodese trapezometacarpienne a necessite une revision chirurgicale. Trois types de complications sont rapportees : 1. Les arthrodeses trapezometacarpiennes etaient souvent douloureuses dans les 6 premiers mois surtout au moment de l'appui lors des transferts. 2. Des dystrophies transitoires de l'ongle du premier rayon ont ete observees deux fois dans les arthrodeses interphalangiennes. 3. Un raccourcissement du pouce genant la fonction de prehension a ete constate dans les deux cas ou le pouce etait prealablement court. Discussion – Chez les patients tetraplegiques, la stabilisation du premier rayon peut se faire soit par tenodese distale du flexor pollicis longus soit par arthrodese a differents niveaux du premier rayon. Quand l'arthrodese est preferee et que la longueur du pouce arthrodese est suffisante la technique « cone-cupule » est simple, reproductible et efficace. Elle s'applique particulierement aux patients tetraplegiques quel que soit le niveau d'arthrodese du pouce.