Effets de la phlébotomie et du mannitol sur les lésions rénales aiguës induites par l'ischémie/reperfusion des membres inférieurs chez le rat

Objectifs La chirurgie aortique abdominale peut causer des lesions d'ischemie/reperfusion (I/R) non seulement au niveau des membres inferieurs mais aussi des organes a distance tels que les reins. L'exclusion du volume de sang veineux de la veine cave inferieure (phlebotomie) ou/et le mannitol sont employes comme traitement des lesions d'I/R du rein chez l'homme, malgre le fait que l'efficacite des traitements est encore discutee. Le but de cette etude etait d'evaluer les effets de la phlebotomie ou/et du mannitol sur des reins de rat de lesions renales aigues (LRA) dans un modele d'I/R-induite des membres inferieurs. Materiel et methodes Trente rats mâles albinos Wistar ont ete employes et divises en cinq groupes : (I) groupe opere d'une facon simulee, laparotomie sans lesions d'I/R (groupe [S], n  = 6) ; (II) groupe d'I/R, clampage aortique sous renal pour induire une I/R des membres inferieurs, 3 heures d'ischemie suivies de 2 heures de reperfusion (groupe [I/R], n = 6) ; (III) groupe I/R + phlebotomie, identique au groupe [I/R] excepte 1 mL d'aspiration de sang de la veine cave inferieure juste apres l'ischemie (groupe [P], n = 6) ; (IV) groupe I/R + mannitol, ces rats etaient soumis a I/R et recevaient une injection d'un bolus de mannitol (groupe [M], n = 6) ; et (V) groupe I/R + phlebotomie + mannitol (groupe [P + M], n = 6), les memes procedures etant faites que dans les groupes precedents. A la fin de la reperfusion de deux heures, tous les rats etaient sacrifies. Les deux reins etaient preleves pour analyse biochimique (activites myeloperoxydase [MPO] et superoxyde dismutase [SOD], et taux reduits de malondialdehyde [MDA] et de glutathion) et pour examen histopathologique (necrose tubulaire et inflammation aigue du rein [scores ARI]). Resultats L'I/R aortique augmentait de maniere significative le taux de l'activite MDA (refletant la peroxydation des lipides), SOD (antioxydant endogene enzymatique), et MPO (refletant l'infiltration neutrophile) ( p p p pour le groupe [S] contre le groupe [I/R] etait 0,012), tandis que les traitements par phlebotomie ou/et de mannitol diminuait de maniere significative la necrose tubulaire et l'infiltration inflammatoire (les valeurs de p pour le groupe [I/R] contre les groupes [P], [M], et [P + M] etaient 0,043, 0,043, et 0,003, respectivement). Conclusion Cette experience a clairement montre que les ARI induites par l'I/R des membres inferieurs etaient attenuees significativement par les traitements par phlebotomie ou/et mannitol. La phlebotomie et le mannitol sont un traitement plus efficace que la phlebotomie ou le mannitol seuls pour empecher les ARI induites par l'I/R des membres inferieurs chez le rat. D'autres etudes cliniques sont requises pour clarifier si les traitements par phlebotomie ou/et mannitol sont salutaires pour reduire les ARI pendant la chirurgie aortique abdominale.