Linfogammagrafía y biopsia del ganglio centinela en el carcinoma no palpable de mama

El OBJETIVO principal ha sido analizar la utilidad de la deteccion radioisotopica y biopsia selectiva del ganglio centinela en pacientes con carcinoma no palpable de mama y comparar los resultados obtenidos en este grupo con los resultados obtenidos en el grupo de pacientes con tumores palpables de mama. MATERIAL Y METODO Se ha estudiado 199 pacientes con carcinoma de mama operable a las que se realizo biopsia selectiva del ganglio centinela y linfadenectomia axilar. Se ha dividido la muestra en dos grupos: pacientes con carcinoma no palpable de mama y pacientes con carcinoma palpable de mama. Para la linfogammagrafia se utilizo 99mTc - nanocoloide de albumina (111MBq en 1 ml), administrado peritumoralmente, ecoguiada en los tumores no palpables y dirigida mediante palpacion en el resto. A partir de los 90 - 120 minutos de la inyeccion tuvo lugar la adquisicion gammagrafica. Se utilizo una fuente plana de Cobalto 57 para delimitar el contorno anatomico de la paciente. Se trabajo con un modelo de sonda EUROPROBER. La cirugia tuvo lugar entre 18-24 h de la linfogammagrafia en las pacientes con tumor palpable y a las 4 h en las pacientes con tumor no palpable. El analisis histopatologico del ganglio centinela se realizo mediante impronta peroperatoria y estudio diferido (Hematoxilina-eosina, inmunohistoquimia de citoqueratinas y estudio mecular). Se analiza: el porcentaje de deteccion gammagrafica y quirurgica y la via de drenaje del ganglio centinela segun la palpacion del tumor y su localizacion en la mama; los verdaderos positivos, verdaderos negativos, falsos negativos, la sensibilidad, el valor predictivo negativo, la tasa de falsos negativos y la precision global de la tecnica. RESULTADOS: Indistintamente de la presentacion clinica del tumor, la distribucion de las pacientes por edades ha sido muy parecida; no se ha observado diferencias estadisticamente significativas (p > 0,05) en la deteccion gammagrafica y quirurgica del ganglio centinela, ni en cuanto a la existencia de drenaje a mamaria interna (p = 0,211). A pesar de ello si que se ha observado una mayor tendencia a visualizar la presencia de ganglios centinela en la region de la cadena mamaria interna en el grupo de CNPM (11,7%) en relacion a las pacientes con lesiones palpables (6,4%). En relacion a la prevalencia de afectacion metastasica axilar se ha encontrado diferencias estadisticamente significativas (p = 0,019) entre los dos grupos, siendo menor en el grupo de pacientes con lesiones no palpables de mama. Se ha obtenido resultados similares de sensibilidad, valor predictivo negativo y precision global de la tecnica del GC, con valores mayores de 90%, asi como una tasa de falsos negativos inferior al 5% en los dos grupos Conclusiones: La fiabilidad de la tecnica es similar en las dos poblaciones estudiadas. La presencia de metastasis en salto ha sido similar en los dos grupos, no superando el 3%. Indistintamente de la palpacion del tumor, todos los cuadrantes pueden drenar a la axila y a la mamaria interna, predominando sin embargo el axilar. En tumores de localizacion interna y en tumores no palpables el drenaje a mamaria interna se observa con mayor frecuencia. La deteccion del ganglio centinela es menor en los tumores de CSE. La quimioterapia primaria parece tener relacion en la no deteccion del ganglio centinela. En un elevado numero de pacientes con gammagrafia negativa, la cirugia logra localizar el ganglio centinela, siendo mayor este numero en el caso de pacientes con CNPM (60% CNPM vs 43% CPM). La prevalencia de metastasis axilares es menor en las pacientes con lesiones no palpables de mama, siendo estas las que mas se benefician de la tecnica, evitandose en ellas hasta el 45% de linfadenectomias innecesarias. " LINFOSCINTIGRAPHY and SENTINEL NODE BIOPSY IN NONPALPABLE BREAST CANCER. OBJECTIVE: The aim of the study was to evaluate the efficay of lymphatic mapping and sentinel node biopsy in nonpalpable breast cancer (NPBC) patients in comparison with palpable breast cancer patients (PBC). MATERIAL and METHODS: 199 breast cancer patients were studied. Patients were classified into two groups: nonpalpable breast cancer and palpable breast cancer. Following tomorectomy and sentinel node biopsy all patients underwent axillary lymphadenectomy. Lymphoscintigraphy was performed 90-120 minutes after peritumoral injection of 111MBq 99mTc nanocolloid in 1 ml in PBC (under US guidance in NPBC). Surgery was performed at 18-24 h after lymphoscintigraphy in PBC patients and at 4 h after lymphoscintigraphy in NPBC patients; a gammaprobe was used to localise sentinel node. Hystopathological sentinel node analysis was performed as follows: intrasurgical stydy (citologycal impront) and delayed study (Haematoxylin-eosin, immunohistochemistry of cytokeratin and mecular study). The following parameters were analysed in both groups: scintigraphic and surgical detection rates, true positives, true negatives, sensitivity, predictive negative value, false negative rate and global precision of the technique. RESULTS: The age of the patients was similar in both groups. Non significant difference was observed (p > 0,05) in lymphoscintigraphy or surgical sentinel node detection. Drainage to internal mamarian chain (p = 0,211) was more frequently seen in NPBC group (11,7%) versus (6,4%) PBC group, but differences were not significant. Metastasic axillary prevalence was lower in NPBC group (p = 0,019). Similar sensityvity, negative predictive value and global precision values (>90%) and false negative rate (< 3%) were found in both groups. CONCLUSIONS: Technique fiability and was skip metastases rate were similar in both groups. Independly of quadrant location all tumors drained primarly to axillary region. Drainage to internal mamarian chain was more frecuently seen in internal as well as in nonpalpable tumor. Chemotherapy seems to be related with higher non sentinel node detection."