Cirugía del neumotórax espontáneo de repetición: ¿cuándo indicarla?

Objetivos: Analizar la influencia del retraso en la indicacion de cirugia, en terminos de episodios de recidiva de neumotorax previos a la intervencion, sobre los resultados de la cirugia videotoracoscopica (CVT). Material y metodos: Se analizaron 57 procedimientos quirurgicos llevados a cabo por neumotorax espontaneo primario de repeticion. Estos procedimientos se dividieron en funcion de sus antecedentes. En un grupo se reunieron los intervenidos durante el primero (en el caso de neumotorax contralateral) o segundo episodios sobre el mismo hemitorax, y en otro los operados en el tercero o sucesivos. Entre ambos grupos se comparo el numero de toracotomias, las conversiones de CVT a toracotomia, la presencia de adherencias y la estancia postoperatoria. Resultados: El 13,9% de los procedimientos se practicaron en el tercer episodio o siguientes. En este grupo de enfermos la frecuencia de adherencias pleuropulmorares y el porcentaje de toracotomias practicadas (ya fuera por indicacion inicial o tras conversion de CVT) fue significativamente mayor (p < 0,05). Sin embargo, no se aprecian diferencias en cuanto a las estancias postoperatorias generadas por estos pacientes. Conclusiones: La CVT es la tecnica de eleccion en el tratamiento quirurgico del neumotorax espontaneo primario de repeticion. La indicacion quirurgica en estos casos debe establecerse en el primero (neumotorax contralateral) o segundo episodios de neumotorax, dado que el retraso de la cirugia condiciona una mayor incidencia de dificultades tecnicas que motiva un aumento del indice de toracotomias.