Bloqueio extraconal para facectomia com implante de lente intra-ocular: influência da via de acesso (superior ou inferior) na qualidade da anestesia

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: En las intervenciones quirurgicas para oftalmologia no se encontro tecnica de anestesia totalmente segura, la introduccion de la anestesia extraconal hizo que aumentasen las indicaciones de cirugias oculares con bloqueo, ya que la incidencia de complicaciones graves es menor, un hecho ya descrito por Hay, en 1991. Los bloqueos extraconales pueden ser realizados por varias vias de acceso, entre ellas, la superior y la inferior. El objetivo de este estudio fue evaluar cual via de acceso (superior o inferior) promueve bloqueo anestesico de mejor calidad. METODO: Fueron incluidos en este estudio 164 pacientes, de ambos sexos, con edades entre 23 y 92 anos, estado fisico ASA I a IV, indice cardiaco 1 y 2 de Goldman, con indicacion de facectomia con implantacion de lente intra-ocular. Los pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos de 82 de acuerdo con la via de acceso primaria del bloqueo extraconal: grupo ES (extraconal superior) y EI (extraconal inferior). La calidad del bloqueo fue evaluada por el aparecimiento de dolor en el per-operatorio, manutencion de movimentacion de las palpebras o del globo ocular, persistencia del reflejo de Bell, numero de bloqueos realizados para la obtencion de condiciones quirurgicas y evaluacion del bloqueo por el cirujano. RESULTADOS: La via de acceso superior presento mayor incidencia de acinesis de palpebras (Via superior - 56,1%; via inferior - 36,6%) del musculo recto superior (via superior 93,9%; via inferior 65,9%), asi como menor necesidad de bloqueos complementares (via superior 29,3%; via inferior 42,7%). La via de acceso inferior presento mayor acinesis del musculo recto inferior (via superior 72%; via inferior - 84,1%) sin diferencia estadistica. CONCLUSIONES: En las condiciones de este estudio, la via extraconal superior demostro que es superior en relacion a la via extraconal inferior, como via de acceso primaria para bloqueo locorregional para cirugia de facectomia con implantacion de lente intra-ocular.