[Use of a structured diagnostic interview to identify depressive episodes in an epidemiologic study: a posteriori internal validation].

Position du probleme : Au cours des dernieres annees, de nombreux entretiens diagnostiques structures ont ete developpes afin d'identifier les troubles psychiatriques de facon standardisee. Ils permettent l'exploration systematique de troubles selon les classifications internationales mais ont le desavantage d'etre longs. Dans une etude sur la prise en charge de la depression, nous avons utilise un outil plus court et plus simple, le Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) afin d'identifier les personnes presentant un episode depressif. Methodes: L'etude a ete realisee sur un echantillon stratifie de la cohorte GAZEL d'EDF/GDF, compose de 2394 agents. L'echantillonnage visait a sur-representer les agents deprimes. L'etude comprenait la passation du MINI par telephone. Un travail epidemiologique et statistique de validation « interne » de cet outil diagnostique a ete realise : prevalence observee avec differents seuils diagnosticques, frequence des differents criteres, variabilite inter-enqueteurs et biais potentiels. Resultats : Les 1 108 repondants a l'enquete presentaient plus souvent que les non-repondants des marqueurs de depression lors des annees precedant l'etude. En faisant varier le nombre de criteres diagnostiques, la prevalence de l'episode depressif (ED) varie peu, sans mettre en evidence de probleme de seuil. La variabilite inter-enqueteurs est importante, mais l'exclusion des taux extremes change peu l'estimation de la prevalence. La prevalence de l'ED varie en fonction du systeme de criteres utilise. Elle est plus basse et plus proche de celle retrouvee dans la litterature si on utilise le Manuel Diagnostique et Statistique des troubles mentaux (DSM IV) que si on se refere a la Classification Internationale des Maladies (CIM 10). Par ailleurs, dans la constitution de notre echantillon, les poids attribues aux differentes strates sont tres desequilibres. En excluant du calcul les ED observes dans la strate des « temoins » (agents sans « marqueur » de depression de 1989 a 1994 dans la base de donnees), la prevalence de l'ED est beaucoup plus faible, quelle que soit la classification utilisee. Enfin, les deux algorithmes conduisent a identifier les memes facteurs explicatifs du traitement de la depression chez les deprimes, avec des risques relatifs tres proches. Conclusions : Le MINI est un outil simple, court, adapte a la recherche epidemiologique. Ce travail ne met pas en evidence de probleme de « consistance » interne du MINI. Il pose la question de ce qui est reellement mesure avec cet entretien diagnostique, notamment par rapport au diagnostic que poserait un psychiatre.