Engelures et infection COVID-19 : aucune preuve histologique et sérologique de lien de causalité chez 33 patients

Introduction La maladie a coronavirus 2019 (COVID-19), due au SRAS-CoV-2, a ete declaree pandemie mondiale le 11 mars 2020. Concomitamment, de nombreux cas d’engelures ont ete signales et l’hypothese selon laquelle ces lesions etaient liees a l’infection a Covid-19, en tant que forme pauci-symptomatique, a rapidement emerge. Materiel et methodes Etude prospective monocentrique realisee au CHU de Rouen durant la periode de confinement. Tous les patients se presentant pour des engelures etaient inclus. Un bilan biologique standard, immunologique et une serologie etaient realises chez tous les patients a J0 et J14. Les patients presentant des lesions jugees particulierement severes beneficiaient de biopsies cutanees pour histologie standard, IFD, IFI utilisant un serum de patient contenant des Ac anti-SARS-CoV-2 et RT-PCR SARS-CoV-2. Resultats Trent trois patients (14 femmes, 19 hommes) d’âge moyen 23,4 ± 8,7 ans etaient inclus. Tous presentaient des papules erythemateuses et purpuriques localisees sur les orteils ± doigts (12 patients, 36,4 %). Le delai median entre l’apparition des symptomes et la premiere consultation etait de 8 jours (IQR 6,5–18 jours). Les engelures etaient la seule manifestation clinique dans 23 cas (69,7 %) ; dix patients (30,3 %) ont presente d’autres symptomes : asthenie (n = 4), toux (n = 3), diarrhee (n = 3), fievre (n = 2), myalgies (n = 2), cephalees (n = 1) et odynophagie (n = 1). Trois patients recemment testes avaient un resultat negatif en RT-PCR sinusale. La biologie etait normale chez 26 patients. Une lymphopenie legere (moyenne de 1,15 ± 0,21 G/L) etait observee chez 7 patients. La CRP et la VS etaient normales chez tous. Deux patients avaient des FAN positifs et trois patients avaient une cryoglobulinemie de type III. La biopsie realisee chez 5 patients montrait un infiltrat lymphocytaire dermique superficiel autour des vaisseaux et des glandes eccrines dans tous les cas. L’IFD montrait des depots de fibrinogene et de C3 sur les cellules endotheliales dans tous les cas. L’IFI et la RT-PCR sur peau lesionnelle etaient negatives. La serologie ALBIA-Spike S1 etait negative en IgG pour les 33 serums a J0 et J14, tandis que 1/33 etait positif en IgM a J0 et J14. Aucune seroconversion n’etait observee ( Figure 2 ). Nos resultats etaient confirmes par la serologie Abbott® SARS-CoV-2 IgG realise sur les serums du 14e jour, sans seropositivite decelable. Discussion Les donnees actuelles ne permettent pas d’affirmer qu’il existe un lien entre ces engelures et l’infection par le SARS-CoV-2. Les caracteristiques cliniques et histologiques etaient celles des engelures idiopathiques. Les RT-PCR et IFI sur peau lesionnelle etaient negatives. Par 2 techniques serologiques differentes et a 2 temps differents, un seul serum contenait des IgM (3 %), correspondant au taux d’infection par le SRAS-CoV-2 dans la population francaise.