Un actinomycétome du sud de l’Algérie

Introduction Les mycetomes sont des processus pathologiques au cours desquels des agents fongiques ou bacteriens emettent des grains. Ce sont des maladies infectieuses chroniques touchant les tissus mous, le squelette et parfois d’autres visceres. Nous rapportons un cas d’actinomycetome original par son siege, son caractere floride, son origine geographique et son retard diagnostique. Observation Un homme âge de 54 ans, originaire du sud de l’Algerie, consultait pour un placard papulo-noulaire de la cuisse droite evoluant depuis une dizaine d’annees, jamais traite. Il avait debute par une papule au niveau de la face externe de la cuisse droite ; en quelques mois etaient apparues d’autres lesions et une augmentation progressive de taille de la cuisse droite, puis une extension vers le pubis, l’abdomen et la cuisse gauche. A l’examen, le patient etait en bon etat general, avec un placard circonferentiel de la cuisse droite fait de papules et nodules sous-cutanes donnant a la cuisse un aspect hypertrophique et debordant sur le pubis, l’abdomen et la racine de la cuisse gauche. La rupture de ces papules laissait sourdre une liquide sero-hematique et des grains blanchâtres. La radiographie montrait un epaississement des parties molles de la cuisse droite sans atteinte osseuse, l’echographie abdomino-pelvienne et le scanner une absence d’atteinte viscerale mais une infiltration profonde des nodules jusqu’aux fascias. L’examen mycologique de la biopsie d’un nodule revelait des filaments fins actinomycosiques, l’etude anatomopathologique une inflammation granulomatose autour d’un filament evoquant une actinomycose. Les cultures sur milieux de Sabouraud et Lowenstein-Jensen sont en cours. Le patient a ete traite par Augmentin ® 3 g par jour associe a du bactrim forte 2 fois par jour. Apres 2 mois de traitement, on constatait une legere amelioration avec desinfiltration de la jambe droite. Discussion L’actinomycetome est une infection granulomatoses chronique de la peau et des tissus sous-cutanes causee par des bacteries a l’origine de pseudotumeurs inflammatoires, polyfistulisees liberant des grains filamenteux. L’inoculation se fait lors de traumatismes par piqures d’epines souillees ou lors d’un contact avec une plaie preexistante. Le pied est la localisation preferentielle (environ 70 % des cas) ; des localisations extrapodales ont ete rapportees. Dans notre cas, la localisation est expliquee par la position en tailleur qu’adoptent les gens du sud. Le traitement des mycetomes est long et depend des agents infectieux en cause et du degre d’extension dans les parties molles et osseuses. Conclusion La topographie des mycetomes depend essentiellement du siege d’inoculation ; l’evolution sans traitement se fait vers l’extension sans tendance a la guerison spontanee.