Apport de la TEP-TDM au 18F-FDG chez des patients avec cancer bronchique non à petites cellules ou mélanome métastatique traités par immunothérapie

Resume L’immunotherapie avec les inhibiteurs de points de controle immunitaire est devenue le traitement de reference dans certains types tumoraux, tels que le melanome et le cancer bronchique non a petites cellules. Contrairement aux therapies conventionnelles (chimiotherapie ou therapies ciblees), l’immunotherapie ne cible pas directement la cellule tumorale et permet de restaurer l’immunite antitumorale. Ce changement de paradigme impacte notamment l’imagerie oncologique et notamment la tomographie par emission de positons au 18fluor-fluorodesoxyglucose couplee a la tomodensitometrie (TEP-TDM au 18F-FDG). En effet, de nouveaux profils de reponse ou de progression ont ete mis en evidence, tels que la pseudo-progression, l’hyperprogression, la reponse dissociee, la reponse prolongee et l’effet abscopal (combinaison radio-immunotherapie). Ces profils « atypiques » ont conduit a une adaptation des criteres d’evaluation therapeutique. De plus, certains biomarqueurs extraits a partir de l’imagerie TEP-TDM au 18F-FDG pourraient permettre d’identifier precocement les candidats a l’immunotherapie, ce qui est actuellement un enjeu clinique majeur. En cours de traitement, la TEP-TDM au 18F-FDG peut egalement aider au diagnostic precoce de certains effets secondaires immuno-induits. D’un point de vue plus fondamental, le decryptage du dialogue entre la tumeur, son microenvironnement et les organes lymphoides (rate et moelle osseuse) est utile pour comprendre les mecanismes physiopathologiques de l’immunoresistance. En imagerie TEP-FDG, il semble exister une correlation entre l’activite metabolique de la moelle osseuse et le profil d’expression de certains genes impliques dans la composition cellulaire du microenvironnement tumoral, directement lie au phenotype immunosuppressif des tumeurs. Enfin, l’imagerie avec immuno-TEP, a partir d’anticorps specifiques ciblant les molecules de points de controle immunitaire, les marqueurs de lymphocytes T ou des biomarqueurs de l’activation immunitaire, permettra vraisemblablement d’offrir une approche theranostique indispensable a l’ere de la medecine de precision.