Tumeurs neuroendocrines de l’intestin grêle : actualités sur le traitement médical

Resume Contexte Les tumeurs neuro-endocrines (TNE) de l’intestin grele sont des tumeurs rares dont l’incidence est en augmentation. La chirurgie curative reste le « gold standard » de la prise en charge des TNE de l’intestin grele. Elle doit etre envisagee des que possible et cela meme a un stade metastatique. La prise en charge des TNE de l’intestin grele metastatique bien differenciee non operable a recemment evolue avec la publication d’essais demontrant le benefice des therapies ciblees et de la radiotherapie metabolique, entrainant une modification des pratiques et des recommandations francaises et internationales. Objectif L’objectif de cette revue est de presenter les donnees recentes obtenues, dont trois etudes de phases III, qui modifient la prise en charge des TNE ileales metastatiques bien differenciees et de faire l’etat des lieux sur les options therapeutiques disponibles. Sources documentaires Les sources documentaires utilisees se sont basees sur : PubMed avec recherche par mots cles ( neurendocrine tumor, mid gut, treatment ), recommandations de la societe europeenne des tumeurs neuro-endocrines (ENETS), essais presentes au congres de l’ESMO 2015 (European Society for Medical Oncology). Selection des etudes Nous avons exclu les etudes sur les TNE extradigestives exclusives, les TNE peu differenciees, les traitements chirurgicaux et les etudes de phase I. Resultats Dans cette revue sont abordes trois essais de phase III randomises, de grande ampleur : les etudes CLARINET, RADIANT et NETTER. Ces etudes demontrent l’efficacite respectivement des analogues de la somatostatine, des inhibiteurs de mTOR et de la radiotherapie metabolique. Conclusion Cette revue met en avant la validation par des etudes randomisees d’un inhibiteur de mTOR, l’everolimus, et de la radiotherapie metabolique dans les TNE digestives non pancreatiques metastatique non operable bien differenciee de grade G1/2 en progression sous analogues de la somatostatine.