L’évaluation et le traitement des troubles des réactions sexuelles chez l’homme et la femme blessés médullaires

Resume Cet article decrit les modes d’evaluation et de traitement de la fonction sexuelle postlesionnelle des hommes et des femmes blesses medullaires. L’evaluation, realisee en laboratoire d’exploration fonctionnelle en milieu hospitalier, recherche selon le niveau de la lesion le type de stimulation, reflexe ou psychogene, capable de provoquer des reactions sexuelles residuelles. Cette evaluation, accompagnee d’un interrogatoire sur les observations personnelles du patient et d’un examen clinique du medecin, peut comporter une etape additionnelle d’education sexuelle et la prescription d’exercices a domicile, realisant une approche qui offre un cadre a la fois objectif, informatif et securisant pour les patients. L’evaluation des reactions sexuelles s’est egalement inspiree d’un modele neurophysiologique qui repose sur l’innervation de l’appareil genital par un circuit medullaire sacre et un circuit thoracolombaire. Ce modele neurophysiologique, valide par plusieurs etudes empiriques aupres de la population blessee medullaire et resumees dans l’article, permet la prise en charge selon le mode de stimulation le mieux adapte aux patients. Lorsque les rapports sexuels restent insatisfaisants, divers palliatifs peuvent etre proposes, aussi bien aux hommes qu’aux femmes blesses medullaires, les palliatifs mecaniques et pharmacologiques etant presentes selon leur mode d’action, leur cout, leurs avantages et inconvenients. L’utilisation des palliatifs, dont les garrots peniens, la pompe a vide, les injections intracaverneuses et les inhibiteurs de la phosphodiesterase, est expliquee et leur prescription est encouragee en adaptant les doses, repetant les essais, diversifiant les produits, osant leur association, eventuellement avec d’autres techniques de reeducation, pour optimiser l’efficacite de la prise en charge.