Acceso a ramas laterales con origen muy angulado: utilidad de una guía específica de oclusión crónica

espanolIntroduccion y objetivos: El acceso con la guia intracoronaria a las ramas laterales con origen muy angulado en ocasiones presenta gran dificultad, e incluso despues de acceder con el extremo distal frecuentemente se produce su prolapso en el vaso principal. Presentamos una forma facil de realizar estos procedimientos con el uso de una guia especifica de oclusion cronica. Metodos: Entre enero de 2017 y septiembre de 2018, los pacientes con lesiones en las ramas laterales o en ramas de gran tamano que requerian proteccion en las bifurcaciones cuyo origen era muy angulado se abordaron con microcateteres recto, angulado o de doble luz con guias regulares; posteriormente, en caso de imposibilidad de acceso, se paso una guia especifica de oclusion cronica con el microcateter recto tras una modificacion muy marcada de la forma del extremo distal de la guia. Resultados: En nueve pacientes no se consiguio el acceso a la rama lateral con la estrategia inicial, en tres de ellos por imposibilidad de acceso y en los seis restantes por prolapso de la guia al intentar progresar el microcateter. En todos los casos el acceso pudo completarse con una guia Gaia First, que combina un excelente torque con una rigidez suficiente para evitar el prolapso. Todos los procedimientos se realizaron sin complicaciones. Conclusiones: El intervencionismo percutaneo en las ramas laterales con una marcada angulacion puede conllevar una gran dificultad para el acceso con la guia. Estos procedimientos pueden realizarse de forma facil y rapida con una guia especifica de oclusion cronica. EnglishIntroduction and objectives: Accessing sharply angulated side branches using intracoronary guidewires sometimes poses great challenges, and even after using its distal end for accessing purposes, it usually prolapses inside the main vessel. We hereby present an easy way to perform these procedures using a specific guidewire for the management of chronic total occlusions. Methods: From January 2017 through September 2018, patients with lesions on sharply angulated side or large branches that required protection in bifurcations were approached using straight, angled tip and/or double-lumen microcatheters with regular guidewires. In cases of unsuccessful access, a specific wire designed for chronic total occlusions was used with the straight tip microcatheter after a drastic overhaul of the shape in its distal end. Results: In 9 patients access to the side branch was not achieved with the initial strategy, in 3 patients due to access inability and in the remaining 6 due to guidewire prolapse when trying to advance the microcatheter. In all 9 cases, the access could be completed using the Gaia First guidewire that combines an excellent torque with enough rigidity to prevent the prolapse of the tip. All procedures were performed without complications. Conclusions: The percutaneous coronary intervention of sharply angulated side branches can be challenging when advancing the guidewire. However, these procedures can be performed easily and quickly with a specific guidewire for the managemenf of chronic total occlusions.