Prurigo pigmentosa : une complication cutanée du régime cétogène

Introduction Le prurigo pigmentosa (PP) est une dermatose inflammatoire, prurigineuse et rare. Elle est decrite pour la premiere fois par Nagashima en 1971 et elle touche principalement les jeunes femmes japonaises. Cependant, au cours de ces dernieres annees, cette entite est de plus en plus decrite a travers le monde, en particulier avec l’emergence du nouveau regime cetogene (keto-diet). Observation Il s’agit d’une jeune femme âgee de 32 ans, sans antecedents pathologiques notables, qui s’est presentee a notre consultation de dermatologie pour des lesions prurigineuses et symetriques situees au niveau du decollete et du dos et evoluant pendant 4 jours. Cette eruption est apparue trois semaines apres le debut d’un regime cetogene. L’examen physique retrouvait de multiples papules œdemateuses et des vesiculeuses confluentes pour former un reseau reticule. L’examen aux bandelettes urinaires avait objective une acetonurie a 4 croix. L’examen histopathologique d’une lesion papuleuse du dos avait montre une spongiose moderee avec infiltrat dermique perivasculaire lymphohistiocytaire riche en polynucleaires neutrophiles. Les donnees cliniques et histologiques concordaient avec le diagnostic de prurigo pigmentosa. La conduite etait d’interrompre le regime cetogene et la patiente etait mise sous doxycyline 100 mg par jour pendant 4 semaines. L’evolution etait marquee par la disparition des lesions prurigineuses au depend d’une hyperpigmentation post-inflammatoire reticulee. Aucune rechute n’etait rapportee apres 2 mois de suivi. Discussion Le PP etait souvent associe au jeune prolonge, diabete sucre, anorexie mentale, chirurgie bariatrique et aux regimes amaigrissants. Toutes ces conditions entrainent une augmentation de la production des corps cetoniques. En effet, un taux eleve de cetones dans le sang et/ou urines etait detecte dans plusieurs etudes chez des patients atteints de PP. Les corps cetoniques semblent s’accumuler autour des vaisseaux sanguins pour induire une reaction inflammatoire avec un afflux de neutrophiles. Ils agissent egalement par un role direct en provoquant des dommages intracellulaires. Le regime cetogene est un regime tres faible en glucides et proteines et riche en graisses (70 a 90 % de la ration calorique totale). Il est de plus en plus utilise dans le monde. En consequence, les cas de PP, egalement connus sous le nom de « keto-rash » sur les reseaux sociaux, sont de plus en plus rapportes. Le diagnostic positif est essentiellement clinique. Le principal diagnostic differentiel de PP est la papillomatose confluente et reticulee (CARP). Ces deux entites ont des manifestations cliniques qui se ressemblent et elles peuvent etre es comme un spectre de la meme maladie. Le traitement de la PP compliquant un regime cetogene se base sur la restauration d’une alimentation equilibree et l’association d’un antibiotique qui inhibe le chimiotactisme des neutrophiles, tels que la minocycline, la doxycycline et la dapsone. Conclusion Nous rapportons une nouvelle observation de prurigo pigmentosa compliquant un regime cetogene et nous soulignons l’importance de la connaissance de cette entite pour assurer une prise en charge precoce et prevenir les cicatrices hyperpigmentees.