Evolution of Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy for Colorectal Peritoneal Metastases: 8-Year Single-Institutional Experience

BACKGROUND: Colorectal cancer is the second leading cause of cancer-related mortality worldwide. Peritoneal metastases carry the worst prognosis among all sites of colorectal cancer metastases. In recent years, the advent and acceptance of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy have greatly improved survival for selected patients with low-volume peritoneal metastases. OBJECTIVE: Here, we report the evolution of cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for colorectal peritoneal metastases at a statewide tertiary referral center over an 8-year period. DESIGN: This is a retrospective study from 2009 to 2017. SETTING: The study was conducted at a single center over 8 years. PATIENTS: Patients with colorectal peritoneal metastases undergoing cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy were included. MAIN OUTCOMES: Main outcomes included evaluation of grade III/IV morbidity rate, mortality rate, overall and relapse-free survival, and prognostic factors influencing survival on a Cox multivariate analysis model. RESULTS: One hundred one cytoreductive surgeries were undertaken on 96 patients during this time for colorectal peritoneal metastases. The median patient age was 60 years with 55.2% being female. The median Peritoneal Carcinomatosis Index was 9, with complete cytoreduction achieved in 76 (75.2%) cases. Grade III or IV complications occurred in 26 cases (25.7%) with 2 (2%) perioperative mortalities. Median overall survival for the entire cohort was 32 months, with a 3-year survival of 38%. For patients who achieved a complete cytoreduction, median overall survival was 37 months, with a relapse-free survival of 13 months and a 3-year survival of 54%. Complete cytoreduction and nonmucinous histology were key factors independently associated with improved overall survival. LIMITATIONS: The main limitation this study is its retrospective nature. CONCLUSION: Cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for isolated low-volume colorectal peritoneal metastases is safe and effective, with low morbidity. It offers selected patients a highly favorable overall and relapse-free survival. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B2. EVOLUCION DE LA CIRUGIA CITORREDUCTIVA Y QUIMIOTERAPIA INTRAPERITONEAL HIPERTERMICA (HIPEC) PARA METASTASIS PERITONEALES COLORRECTALES: EXPERIENCIA INSTITUCIONAL DE 8 ANOS: El cancer colorrectal es la segunda causa de mortalidad relacionada con el cancer en todo el mundo. Las metastasis peritoneales tienen el peor pronostico entre todos los sitios de metastasis del cancer colorrectal. En los ultimos anos, el advenimiento y la aceptacion de la cirugia citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertermica ha mejorado enormemente la supervivencia de pacientes seleccionados con metastasis peritoneales de bajo volumen. OBJETIVO: Aqui, informamos sobre la evolucion de la cirugia citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertermica para las metastasis peritoneales colorrectales en un centro de referencia terciario para todo el estado durante un periodo de ocho anos. DISENO:: Estudio retrospectivo del 2009 a 2017. CONFIGURACION:: Centro unico a lo largo de ocho anos. PACIENTES: Pacientes con metastasis peritoneales colorrectales sometidos a cirugia citorreductiva y quimioterapia intraperitoneal hipertermica. RESULTADOS PRINCIPALES: Los resultados principales incluyeron la evaluacion de la tasa de morbilidad de grado III / IV, la tasa de mortalidad, la supervivencia general y libre de recaida y los factores pronosticos que influyen en la supervivencia en el modelo de analisis multivariado Cox. RESULTADOS: Se realizaron el ciento uno cirugias citorreductivas en noventa y seis pacientes durante este tiempo por metastasis peritoneales colorrectales. La edad media de los pacientes fue de 60 anos, con un 55.2% de mujeres. El Indice de Carcinomatosis Peritoneal mediano fue de 9, con una citorreduccion completa lograda en 76 (75.2%) casos. Las complicaciones de grado III o IV ocurrieron en 26 casos (25.7%) con dos (2%) de mortalidad perioperatoria. La supervivencia mediana general para toda la cohorte fue de 32 meses, con una supervivencia de 3 anos del 38%. Para los pacientes que lograron una citorreduccion completa, la supervivencia global media fue de 37 meses, con una supervivencia sin recaida de 13 meses y una supervivencia de 3 anos del 54%. La citorreduccion completa y la histologia no mucinosa fueron factores clave asociados de forma independiente con una mejor supervivencia general. LIMITACIONES: La principal limitacion es la naturaleza retrospectiva del estudio. CONCLUSION:: La cirugia citorreductiva y la quimioterapia intraperitoneal hipertermica para las metastasis peritoneales colorrectales aisladas de bajo volumen son seguras y eficaces, con baja morbilidad. Ofrece a los pacientes seleccionados una supervivencia global altamente favorable y libre de recaida. Vea el Resumen del video en http://links.lww.com/DCR/B2.