Une toux chronique de cause inhabituelle

Introduction Les etiologies de toux chronique sont habituellement (non exhaustives) infectieuses dont la tuberculose, l’asthme bronchique, les bronchites chroniques, les bronchites a eosinophiles, les reflux, les tumeurs, les maladies inertielles pulmonaires, l’insuffisance cardiaque et les medicaments. Nous rapportons le cas d’un jeune migrant presentant une toux depuis plus de 2 ans dont l’etiologie n’est pas frequente. Observation M. S. 20 ans d’origine africaine, en Europe depuis 1 an, consulte pour une toux seche depuis plus de 2 ans. L’interrogatoire ne retrouve aucun ATCD ni de pathologie contagieuse dans entourage ; pas d’alteration de l’etat general. L’examen clinique retrouve des conjonctives peu colorees, une legere baisse du murmure vesiculaire de la base pulmonaire gauche et un debord de rate. Biologie : anemie ferriprive a 8 g/dL, plaquettes a 129 G/L, leucocytes a 4,59 G/L ; eosinophiles a 0,74 G/L (0,05–0,59), TP, FV, bilan hepatique, EPP normaux, serologies VIH, VHC et VHB negatives. CRP negative ; 3 tubages gastriques BK negatifs ; serologies bilharziose fortement positive. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien retrouve une condensation parenchymateuse retractile du lobe inferieur gauche avec bronchectasies, une dysmorphie hepatique et une splenomegalie moderee. La fibroscopie bronchique est normale ; pas de BK au direct ni en culture, pas de cellules malignes. La fibroscopie œso-gastroduodenale est normale. Apparition secondaire d’une retention aigue d’urine faisant decouvrir une stenose uretrale bulbaire qui a fait poser un catheter sus pubien puis, une dilatation uretrale. La cystoscopie est normale. Il n’y a pas eu de recherche de schistosomes dans les urines ni de biopsie vesicale. La coloscopie est normale. La biopsie rectale retrouve de nombreux œufs de Schistosoma haematobium ayant justifie un traitement par du praziquantel 4 cp de 600 mg en une prise repetee 1 mois plus tard. La toux a disparu 2 semaines apres le traitement. Discussion La bilharziose n’est pas evoquee en premiere intention devant une toux chronique. Elle touche plus de 200 millions de personnes dans le monde et predomine en zones tropicale et inter-tropicale. Les principales especes sont : haematobium, mansoni, intercalatum et guineensis, japonicum et mekongi. Les principales atteintes sont digestive, arterio-veineuse, cutanee et urogenitale. Les complications sont pulmonaires, digestive, urogenitale et neurologique. Notre patient a une atteinte digestive compliquee d’une anemie ferriprive, une atteinte hepatosplenique avec hypertension portale et une atteinte urogenitale. L’espece haematobium est essentiellement responsable des atteintes urogenitales avec possibilite d’œufs dans la paroi rectale. Mais elle n’est pas classiquement responsable d’atteinte hepatosplenique. Soit il y a une association avec le mansoni (non retrouve par absence de recherche dans les selles), soit elle est seule responsable de toutes les atteintes. Les condensations pulmonaires pseudo-tumorales sont sequellaires et irreversibles comme l’atteinte hepatosplenique mais le traitement a fait disparaitre la toux. Conclusion La bilharziose chronique peut etre responsable de complications pulmonaires pseudo-tumorales revelees par une toux chronique. En l’absence d’arguments pour une tumeur ou une tuberculose, il faut penser a une bilharziose devant de telles lesions pulmonaires chez des patients venant de zones d’endemie.