Hemoptisis/hemorragia pulmonar en pediatría

La hemoptisis es la presencia de sangre en el esputo originada en los bronquios o pulmones. La historia clinica puede dar informacion de la cuantia del sangrado y diferenciar la hemoptisis de la hematemesis. La hemoptisis en ninos es poco frecuente, las diferentes casuisticas dependen del interes del centro donde estos pacientes son referidos. Las causas mas frecuentes de hemoptisis son las infecciones respiratorias bajas, aspiracion de cuerpo extrano, traumatismos, fibrosis quistica, cardiopatias congenitas. Otras causas son mucho menos frecuentes, como el sindrome de hemorragia alveolar difusa, con capilaritis pulmonar, como parte de una enfermedad sistemica (sindrome pulmonarrenal) y sin capilaritis pulmonar, con y sin causa cardiovascular. La radiografia de torax es mandatoria pero una radiografia normal no descarta una hemorragia pulmonar. La tomografia computada es necesaria para la deteccion de lesiones pulmonares. La broncoscopia es fundamental para estudiar la via aerea, toma de muestras mediante lavado broncoalveolar (LBA) y durante un sangrado activo poder localizar su origen. La hemosiderosis pulmonar idiopatica es un diagnostico de exclusion, el hallazgo de hemosiderofagos en el LBA confirma el diagnostico. El manejo va dirigido a tratar la hipoxemia, la inestabilidad hemodinamica, el cese de la hemorragia y el tratamiento de la enfermedad de base. Esta revision discute las etiologias de la hemoptisis y hemorragia pulmonar, proponiendo un algoritmo diagnostico. La hemosiderosis pulmonar idiopatica es tratada mas detalladamente.