Pneumocystose pulmonaire chez des patients immunodéprimés non infectés par le VIH : étude de 41 cas

Resume Introduction L’usage des traitements immunosuppresseurs est responsable d’une augmentation des infections opportunistes, dont la pneumocystose pulmonaire (PCP). Le but de notre etude est de comparer les caracteristiques des groupes de patients non infectes par le virus d’immunodeficience humaine (VIH) atteints de PCP. Patients et methodes Etude retrospective de tous les cas de PCP prouves chez les patients seronegatifs pour le VIH survenus, du 1 er janvier 1999 au 31 decembre 2009, dans deux centres hospitaliers. Comparaison des malades survivant a ceux decedes, et des groupes de patients selon les maladies sous-jacentes. Resultats L’etude a concerne 41 patients âges de 56 ans en moyenne, parmi lesquels 12 (29 %) etaient des transplantes renaux, 13 (32 %) etaient traites pour cancer solides et 16 (39 %) atteints d’immunosuppressions variees (11 hemopathies malignes, trois allogreffes de moelle, une transplantation pulmonaire, une vascularite). Douze patients sont decedes. Plus de 85 % des patients recevaient une corticotherapie. Sept patients (17 %) avaient une prophylaxie de la PCP. Le non-controle de la maladie sous-jacente ( p  = 0,015), une aggravation respiratoire au cinquieme jour de traitement ( p   = 0,003), un performans status OMS a 3 ou 4 ( p p  = 0,04), et un haut debit d’oxygene ( p  = 0,042) sont les facteurs retrouves comme statistiquement associes au deces du malade. Discussion/Conclusion La plupart des facteurs pronostiques retrouves sont lies a la severite de la PCP et du terrain. Deux autres faits sont a remarquer : le taux de mortalite eleve (29 %) ; l’absence de prophylaxie chez la majorite des malades (34 patients), temoignant de la difficulte de determiner les groupes de malades a risque.