II．消化管双孔式ストーマ造設術―手技の標準化にむけて―

ストーマ造設術は虫垂炎やヘルニアの手術と同等に位置づけられ，若い外科医の習得すべき手術のひとつとされている．それゆえに定型的な手技・方法の確立が必須である．手術の標準化はその手法が一般的に受け入れられることである．双孔式ストーマ造設術についての文献を比較してみると，その手技や方法に大きな相違はなく，ある程度確立されているものといえる．ポイントは以下の点である．（1）術前のストーマサイトマーキング：骨から距離のある腹直筋上で平坦なところを数カ所マークしておく．（2）腸管の選択：誘導される腸管は緊張がなく，高さのあるストーマができるような部位を選択する．小腸を用いる場合は1～2cm，結腸では1cmの高さを心がける．（3）腹壁トンネルの経路と大きさ：双孔式ストーマでは脱出やヘルニアをきたさないように，腹膜切開は皮膚切開よりも大きくせず，腸管は腹直筋を貫通させることである．